Przeciwintuicyjny pomysł na leczenie ciężkiej depresji: nie śpij

Pierwszym znakiem, że coś się dzieje, są ręce Angeliny. Gdy czatuje po włosku do pielęgniarki, zaczyna gestykulować, dźgać, formować i krążyć w powietrzu palcami. W miarę upływu minut, a Angelina staje się coraz bardziej ożywiona, zauważam muzykalność w jej głosie, której jestem pewien, że nie było jej wcześniej. Linie na jej czole wydają się złagodzić, a ściskanie i rozciąganie warg oraz marszczenie oczu mówią mi tyle o jej stanie psychicznym, jak każdy tłumacz.

Angelina budzi się do życia, dokładnie wtedy, gdy moje ciało zaczyna się zamykać. Jest druga w nocy i siedzimy w jasno oświetlonej kuchni mediolańskiego oddziału psychiatrycznego, jedząc spaghetti. Za moimi oczami czuje się tępy ból i wciąż mam strefę zagospodarowania przestrzennego, ale Angelina nie pójdzie spać przez kolejne 17 godzin, więc przygotowuję się na długą noc. W przypadku, gdy wątpię w jej determinację, Angelina zdejmuje okulary, patrzy bezpośrednio na mnie i używa kciuków i palców wskazujących, aby otworzyć pomarszczoną, szarawą skórę wokół oczu. „Occhi aperti” - mówi. Otwarte oczy.

To już druga noc z trzech, kiedy Angelina została celowo pozbawiona snu. Dla osoby z chorobą afektywną dwubiegunową, która spędziła ostatnie dwa lata w głębokiej i wyniszczającej depresji, może to zabrzmieć jak ostatnia rzecz, jakiej potrzebuje, ale Angelina - i lekarze ją leczący - mają nadzieję, że to będzie jej zbawienie. Od dwóch dekad Francesco Benedetti, który kieruje oddziałem psychiatrii i psychobiologii klinicznej w szpitalu San Raffaele w Mediolanie, bada tak zwaną terapię czuwania, w połączeniu z ekspozycją na jasne światło i lit, jako sposób leczenia depresji, w której leki często nie powiodło się W rezultacie psychiatrzy w USA, Wielkiej Brytanii i innych krajach europejskich zaczynają zwracać uwagę, wprowadzając ich odmiany we własnych klinikach. Te „chronoterapie” wydają się działać, uruchamiając powolny zegar biologiczny; robiąc to, rzucają także nowe światło na patologię depresji i ogólnie na funkcję snu.

„Brak snu naprawdę ma przeciwne skutki u zdrowych ludzi i osób z depresją”, mówi Benedetti. Jeśli jesteś zdrowy i nie śpisz, poczujesz się w złym humorze. Ale jeśli jesteś w depresji, może to spowodować natychmiastową poprawę nastroju i zdolności poznawczych. Ale, dodaje Benedetti, jest pewien haczyk: kiedy pójdziesz spać i nadrobisz zaległe godziny snu, będziesz mieć 95 procent szans na nawrót.

Przeciwdepresyjny efekt deprywacji snu został po raz pierwszy opublikowany w raporcie w Niemczech w 1959 r. To pobudziło wyobraźnię młodego badacza z Tübingen w Niemczech, Burkharda Pfluga, który badał ten efekt w swojej pracy doktorskiej i późniejszych badaniach w latach siedemdziesiątych. Systematycznie pozbawiając depresyjnych ludzi snu, potwierdził, że spędzenie jednej nocy bezsenności może wytrącić ich z depresji.

Benedetti zainteresował się tym pomysłem jako młody psychiatra na początku lat dziewięćdziesiątych. Prozac został uruchomiony zaledwie kilka lat wcześniej, witając rewolucję w leczeniu depresji. Ale takie leki rzadko testowano na osobach z chorobą afektywną dwubiegunową. Gorzkie doświadczenie nauczyło Benedettiego, że leki przeciwdepresyjne są w dużej mierze nieskuteczne dla osób z depresją dwubiegunową.

Jego pacjenci desperacko potrzebowali alternatywy, a jego przełożony, Enrico Smeraldi, wpadł na pomysł. Po przeczytaniu niektórych wczesnych artykułów na temat terapii czuwania przetestował ich teorie na własnych pacjentach, z pozytywnymi wynikami. „Wiedzieliśmy, że to działa”, mówi Benedetti. „Pacjenci z tymi okropnymi historiami wracali do zdrowia natychmiast. Moim zadaniem było znaleźć sposób, aby utrzymać je w dobrej kondycji. ”

Więc on i jego koledzy zwrócili się do literatury naukowej o pomysły. Kilka amerykańskich badań sugerowało, że lit może przedłużać efekt deprywacji snu, więc zbadali to. Okazało się, że 65 procent pacjentów przyjmujących lit wykazało trwałą reakcję na brak snu, gdy oceniono je po trzech miesiącach, w porównaniu do zaledwie 10 procent tych, którzy nie przyjmowali tego leku.

Ponieważ nawet krótka drzemka może podważyć skuteczność leczenia, zaczęli oni także szukać nowych sposobów na utrzymywanie pacjentów w stanie czuwania w nocy i czerpali inspirację z medycyny lotniczej, w której jasne światło było używane dla pilotów. To również rozszerzyło skutki braku snu, w podobnym stopniu jak lit.

„Postanowiliśmy dać im cały pakiet, a efekt był genialny”, mówi Benedetti. Pod koniec lat 90. rutynowo leczyli pacjentów potrójną chronoterapią: brak snu, lit i światło. Brak snu pojawiałby się co tydzień przez tydzień, a ekspozycja na jasne światło przez 30 minut każdego ranka byłaby kontynuowana przez kolejne dwa tygodnie - protokół, którego używają do dziś. „Możemy myśleć o tym nie jako o ludziach pozbawionych snu, ale o modyfikacji lub wydłużeniu okresu cyklu snu i czuwania z 24 do 48 godzin”, mówi Benedetti. „Ludzie idą spać co dwie noce, ale kiedy idą spać, mogą spać tak długo, jak chcą”.

Szpital San Raffaele po raz pierwszy wprowadził potrójną chronoterapię w 1996 roku. Od tego czasu leczył blisko tysiąc pacjentów z depresją dwubiegunową - z których wielu nie zareagowało na leki przeciwdepresyjne. Wyniki mówią same za siebie: według najnowszych danych 70 procent osób z depresją afektywną dwubiegunową oporną na leki zareagowało na potrójną chronoterapię w pierwszym tygodniu, a 55 procent odnotowała trwałą poprawę depresji miesiąc później.

I podczas gdy leki przeciwdepresyjne - jeśli działają - mogą działać dłużej niż miesiąc, a tymczasem mogą zwiększać ryzyko samobójstwa, chronoterapia zwykle powoduje natychmiastowy i trwały spadek myśli samobójczych, nawet po jednej nocy pozbawienia snu.

***

Angelinę po raz pierwszy zdiagnozowano z chorobą afektywną dwubiegunową 30 lat temu, kiedy miała około 30 lat. Diagnoza nastąpiła po okresie intensywnego stresu: jej mąż stanął przed trybunałem w pracy i obawiali się, że będą mieli dość pieniędzy na utrzymanie siebie i dzieci. Angelina popadła w depresję, która trwała prawie trzy lata. Od tego czasu jej nastrój oscyluje, ale ona jest w gorszej sytuacji niż nie. Bierze arsenał leków - leków przeciwdepresyjnych, stabilizatorów nastroju, leków przeciwlękowych i tabletek nasennych - których nie lubi, ponieważ sprawiają, że czuje się jak pacjent, nawet jeśli uznaje, że taka właśnie jest.

Mówiłbym, że gdybym ją spotkał trzy dni temu, nie poznałbym jej. Nie chciała nic robić, przestała myć włosy lub makijaż i śmierdziała. Czuła też bardzo pesymistycznie co do przyszłości. Po pierwszej nocy pozbawienia snu poczuła się bardziej energiczna, ale w dużej mierze opadła po śnie regeneracyjnym. Mimo to dzisiaj czuła się wystarczająco zmotywowana, aby odwiedzić fryzjera w oczekiwaniu na moją wizytę. Komplementuję jej wygląd, a ona klepie swoje barwione złote fale, dziękując mi za zauważenie.

O 3 nad ranem przenosimy się do jasnego pokoju, a wejście jest jak transport do przodu do południa. Jasne światło słoneczne wpada przez świetliki nad głową, padając na pięć foteli ustawionych naprzeciwko ściany. To oczywiście złudzenie - błękitne niebo i jaskrawe słońce są niczym więcej niż kolorowym plastikiem i bardzo jasnym światłem - ale efekt jest jednak ekscytujący. W południe mógłbym siedzieć na leżaku; brakuje tylko ciepła.

Kiedy przeprowadziłem z nią wywiad siedem godzin wcześniej, z pomocą tłumacza, twarz Angeliny pozostała bez wyrazu, kiedy odpowiedziała. Teraz o 3.20 rano uśmiecha się, a nawet zaczyna ze mną rozmawiać po angielsku, o której twierdziła, że ​​nie mówi. Przed świtem Angelina opowiada mi o historii rodziny, którą zaczęła pisać, którą chciałaby ponownie poznać, i zaprasza mnie do pozostania z nią na Sycylii.

W jaki sposób coś tak prostego, jak pozostanie na noc, może spowodować taką transformację? Odłączenie mechanizmu nie jest proste: wciąż nie w pełni rozumiemy naturę depresji lub funkcję snu, z których oba obejmują wiele obszarów mózgu. Ale ostatnie badania zaczęły przynosić pewne spostrzeżenia.

Aktywność mózgu osób z depresją wygląda inaczej podczas snu i czuwania niż aktywność ludzi zdrowych. W ciągu dnia uważa się, że sygnały pobudzające pochodzące z układu okołodobowego - naszego wewnętrznego 24-godzinnego zegara biologicznego - pomagają nam opierać się snowi, przy czym sygnały te są zastępowane przez sygnały pobudzające w nocy. Nasze komórki mózgowe również pracują cyklicznie, stając się coraz bardziej pobudliwe w odpowiedzi na bodźce podczas czuwania, przy czym ta pobudliwość zanika, gdy śpimy. Ale u osób z depresją i zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym wahania te wydają się tłumione lub nieobecne.

Depresja wiąże się również ze zmienionymi codziennymi rytmami wydzielania hormonów i temperaturą ciała, a im poważniejsza choroba, tym większy stopień zakłócenia. Podobnie jak sygnały snu, rytmy te są również napędzane przez układ okołodobowy organizmu, który sam jest napędzany przez zestaw oddziaływujących białek, kodowanych przez „geny zegarowe”, które są wyrażane rytmicznie przez cały dzień. Sterują setkami różnych procesów komórkowych, umożliwiając im dotrzymywanie sobie czasu oraz włączanie i wyłączanie. Zegar okołodobowy tyka w każdej komórce twojego ciała, w tym w komórkach mózgu, i są one koordynowane przez obszar mózgu zwany jądrem suprachiasmatycznym, który reaguje na światło.

„Kiedy ludzie są poważnie przygnębieni, ich rytmy dobowe wydają się być bardzo płaskie; nie dostają zwykłej odpowiedzi na wzrost melatoniny wieczorem, a poziomy kortyzolu są konsekwentnie wysokie, a nie spadają wieczorem i wieczorem ”, mówi Steinn Steingrimsson, psychiatra ze Szpitala Uniwersyteckiego Sahlgrenska w Göteborgu w Szwecji, który jest obecnie prowadzę próbę terapii czuwania.

Powrót do zdrowia po depresji wiąże się z normalizacją tych cykli. „Myślę, że depresja może być jedną z konsekwencji tego podstawowego spłaszczenia rytmów dobowych i homeostazy w mózgu”, mówi Benedetti. „Kiedy pozbawiamy ludzi snu depresji, przywracamy ten cykliczny proces”.

Ale jak powstaje to przywrócenie? Jedną z możliwości jest to, że osoby z depresją potrzebują po prostu dodatkowej presji snu, aby szybko uruchomić powolny system. Uważa się, że presja snu - nasze pragnienie snu - powstaje z powodu stopniowego uwalniania adenozyny do mózgu. Odkłada się w ciągu dnia i przyczepia do receptorów adenozynowych w neuronach, powodując senność. Leki, które wyzwalają te receptory, mają ten sam efekt, podczas gdy leki, które je blokują - takie jak kofeina - powodują, że czujemy się bardziej rozbudzeni.

Aby zbadać, czy proces ten może wzmocnić działanie przeciwdepresyjne długotrwałego czuwania, badacze z Tufts University w Massachusetts wzięli myszy z objawami podobnymi do depresji i podali wysokie dawki związku, który wyzwala receptory adenozyny, naśladując to, co dzieje się podczas pozbawienia snu. Po 12 godzinach myszy poprawiły się, mierzone na podstawie czasu, który spędzili próbując uciec, zmuszeni do pływania lub zawieszeni za ogony.

Wiemy również, że brak snu wpływa na mózg depresyjny. Powoduje zmiany w równowadze neuroprzekaźników w obszarach, które pomagają regulować nastrój, i przywraca normalną aktywność w obszarach mózgu przetwarzających emocje, wzmacniając połączenia między nimi.

I jak odkrył Benedetti i jego zespół, jeśli terapia wybudzająca uruchomi powolny rytm okołodobowy, terapia litowa i świetlna wydaje się pomóc w jej utrzymaniu. Lit jest używany od lat jako stabilizator nastroju, a nikt tak naprawdę nie rozumie, jak to działa, ale wiemy, że zwiększa ekspresję białka zwanego Per2, które napędza zegar molekularny w komórkach.

Tymczasem jasne światło zmienia rytmy jądra suprachiasmatycznego, a także bezpośrednio zwiększa aktywność w obszarach mózgu przetwarzających emocje. Rzeczywiście, Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne stwierdza, że ​​terapia światłem jest tak samo skuteczna jak większość leków przeciwdepresyjnych w leczeniu depresji niesezonowej.

***

Pomimo obiecujących rezultatów w walce z chorobą afektywną dwubiegunową, terapia pobudzająca jest powolna w innych krajach. „Możesz być cyniczny i powiedzieć, że to dlatego, że nie możesz go opatentować”, mówi David Veale, psychiatra-konsultant w południowym Londynie i Maudsley NHS Foundation Trust.

Z pewnością Benedetti nigdy nie zaoferowano funduszy farmaceutycznych na przeprowadzenie prób chronoterapii. Zamiast tego - do niedawna - polegał na funduszach rządowych, których często brakuje. Jego obecne badania są finansowane przez UE. Gdyby poszedł tradycyjną drogą przyjmowania pieniędzy z branży na prowadzenie testów narkotykowych ze swoimi pacjentami, żartuje, prawdopodobnie nie mieszkałby w dwupokojowym mieszkaniu i prowadził Hondy Civic w 1998 roku.

Nastawienie na rozwiązania farmaceutyczne utrzymywało chronoterapię poniżej radaru dla wielu psychiatrów. „Wiele osób po prostu o tym nie wie” - mówi Veale.

Trudno jest również znaleźć odpowiednie placebo do deprywacji snu lub ekspozycji na jasne światło, co oznacza, że ​​nie przeprowadzono dużych, randomizowanych badań chronoterapii kontrolowanych placebo. Z tego powodu istnieje pewien sceptycyzm co do tego, jak dobrze to naprawdę działa. „Chociaż rośnie zainteresowanie, nie sądzę, aby wiele zabiegów opartych na tym podejściu było jeszcze rutynowo stosowanych - dowody muszą być lepsze i istnieją pewne praktyczne trudności we wdrażaniu takich rzeczy jak pozbawienie snu”, mówi John Geddes, profesor epidemiologiczna psychiatria na Uniwersytecie Oksfordzkim.

Mimo to zainteresowanie procesami leżącymi u podstaw chronoterapii zaczyna rosnąć. „Wgląd w biologię snu i okołodobowych systemów stanowi obecnie obiecujące cele w zakresie rozwoju leczenia”, mówi Geddes. „Wykracza to poza farmaceutyki - ukierunkowanie snu na leczenie psychologiczne może również pomóc, a nawet zapobiec zaburzeniom psychicznym”.

W Wielkiej Brytanii, USA, Danii i Szwecji psychiatrzy badają chronoterapię jako leczenie ogólnej depresji. „Wiele dotychczasowych badań było bardzo niewielkich”, mówi Veale, który obecnie planuje studium wykonalności w szpitalu Maudsley w Londynie. „Musimy wykazać, że jest to wykonalne i że ludzie mogą się do tego zastosować”.

Dotychczasowe badania dały mieszane wyniki. Klaus Martiny, który bada nielekowe metody leczenia depresji na Uniwersytecie w Kopenhadze w Danii, opublikował dwa badania dotyczące skutków braku snu, wraz z codziennym porannym jasnym światłem i regularnymi porami snu, na ogólną depresję. W pierwszym badaniu 75 pacjentom podano przeciwdepresyjny duloksetynę w połączeniu z chronoterapią lub codziennymi ćwiczeniami. Po pierwszym tygodniu 41 procent grupy chronoterapeutycznej doświadczyło połowy objawów o połowę, w porównaniu do 13 procent grupy ćwiczącej. A po 29 tygodniach 62 procent pacjentów leczonych po przebudzeniu było bezobjawowych, w porównaniu z 38 procentami w grupie ćwiczącej.

W drugim badaniu Martiny poważnie przygnębionym szpitalnym pacjentom, którzy nie zareagowali na leki przeciwdepresyjne, zaoferowano taki sam pakiet chronoterapii, jak dodatek do leków i psychoterapii, które przechodzili. Po tygodniu ci w grupie chronoterapii poprawili się znacznie bardziej niż w grupie otrzymującej standardowe leczenie, chociaż w kolejnych tygodniach grupa kontrolna nadrobiła zaległości.

Nikt jeszcze nie porównał terapii obudzenia bezpośrednio z antydepresantami; nie został również przetestowany pod kątem terapii jasnym światłem i samego litu. Ale nawet jeśli jest skuteczny tylko dla mniejszości, wiele osób cierpiących na depresję - a nawet psychiatrów - może uważać pomysł leczenia bez narkotyków za atrakcyjny.

„Jestem zarabiaczem pigułek na życie i nadal apeluje do mnie o zrobienie czegoś, co nie wiąże się z pigułkami” - mówi Jonathan Stewart, profesor psychiatrii klinicznej na Columbia University w Nowym Jorku, który obecnie prowadzi badania terapia próbna w New York State Psychiatric Institute.

W przeciwieństwie do Benedettiego Stewart nie zasypia pacjentów tylko na jedną noc: „Nie widziałem, żeby wiele osób zgodziło się pozostać w szpitalu na trzy noce, a także wymaga to dużo opieki i zasobów” - mówi. Zamiast tego używa czegoś, co nazywa się przyspieszaniem fazy snu, gdzie w dni po nocy pozbawionej snu czas, kiedy pacjent idzie spać i budzi się, jest systematycznie przyspieszany. Do tej pory Stewart leczył około 20 pacjentów tym protokołem, a 12 wykazało odpowiedź - większość z nich w pierwszym tygodniu.

Może to również działać profilaktycznie: ostatnie badania sugerują, że nastolatki, których rodzice ustawiają - i potrafią je egzekwować - wcześniej, przed snem, są mniej narażone na depresję i myśli samobójcze. Podobnie jak terapia światłem i brak snu, dokładny mechanizm jest niejasny, ale naukowcy podejrzewają, że ważniejsze jest ścisłe dopasowanie między czasem snu a cyklem naturalnego światła i ciemności.

Ale jak dotąd postęp fazy snu nie trafił do głównego nurtu. I, jak przyznaje Stewart, nie jest to dla wszystkich. „Dla tych, dla których to działa, jest to cudowne lekarstwo. Ale podobnie jak Prozac nie poprawia sytuacji wszystkich, którzy go przyjmują, tak samo nie jest ”- mówi. „Mój problem polega na tym, że nie mam pojęcia, komu pomoże.”

***

Depresja może dotknąć każdego, ale istnieje coraz więcej dowodów na to, że różnice genetyczne mogą zaburzać układ okołodobowy, czyniąc niektórych ludzi bardziej podatnymi na zagrożenia. Kilka wariacji genów zegara wiąże się z podwyższonym ryzykiem rozwoju zaburzeń nastroju.

Stres może wówczas spotęgować problem. Nasza odpowiedź na to jest w dużej mierze zależna od hormonu kortyzolu, który jest pod silną kontrolą okołodobową, ale sam kortyzol również bezpośrednio wpływa na czas naszych zegarów okołodobowych. Więc jeśli masz słaby zegar, dodatkowe obciążenie może wystarczyć, aby Twój system przekroczył granicę.

Rzeczywiście, możesz wywołać u myszy objawy depresyjne poprzez wielokrotne wystawianie ich na szkodliwe bodźce, takie jak porażenie prądem, z którego nie mogą uciec - zjawisko zwane wyuczoną bezradnością. W obliczu ciągłego stresu zwierzęta ostatecznie po prostu poddają się i wykazują zachowania podobne do depresji. Kiedy David Welsh, psychiatra z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Diego, przeanalizował mózgi myszy z objawami depresyjnymi, odkrył zaburzone rytmy okołodobowe w dwóch krytycznych obszarach obwodu nagrody mózgu - systemie silnie zaangażowanym w depresję.

Ale Welsh wykazał również, że sam zaburzony układ okołodobowy może powodować objawy podobne do depresji. Kiedy wziął zdrowe myszy i wybił gen zegara kluczowego w głównym zegarze mózgu, wyglądały one jak myszy w depresji, które badał wcześniej. „Nie muszą uczyć się bezradności, są już bezradni” - mówi Welsh.

Więc jeśli zakłócone rytmy okołodobowe są prawdopodobną przyczyną depresji, co można zrobić, aby je zapobiegać, a nie leczyć? Czy można wzmocnić swój zegar dobowy, aby zwiększyć odporność psychiczną, zamiast leczyć objawy depresyjne poprzez rezygnację ze snu?

Martiny tak uważa. Obecnie bada, czy przestrzeganie bardziej regularnego codziennego harmonogramu może zapobiec nawrotom pacjentów z depresją po wyzdrowieniu i zwolnieniu z oddziału psychiatrycznego. „Zwykle pojawiają się kłopoty” - mówi. „Po zwolnieniu ich depresja znów się pogarsza”.

Peter jest 45-letnim asystentem opiekuńczym z Kopenhagi, który zmaga się z depresją od wczesnych lat nastoletnich. Podobnie jak Angelina i wielu innych cierpiących na depresję, jego pierwszy odcinek nastąpił po okresie intensywnego stresu i wstrząsów. Jego siostra, która mniej więcej go wychowała, opuściła dom, gdy miał 13 lat, pozostawiając go z niezainteresowaną matką i ojcem, który również cierpiał na ciężką depresję. Niedługo potem jego ojciec zmarł na raka - kolejny szok, ponieważ ukrywał swoje prognozy do tygodnia przed śmiercią.

Depresja Piotra spowodowała, że ​​był hospitalizowany sześć razy, w tym przez miesiąc w kwietniu ubiegłego roku. „Pod pewnymi względami pobyt w szpitalu jest ulgą”, mówi. Czuje się jednak winny z powodu wpływu, jaki wywiera na jego synów w wieku siedmiu i dziewięciu lat. „Mój najmłodszy chłopiec powiedział, że płakał każdej nocy, kiedy byłem w szpitalu, ponieważ nie było mnie tam, żeby go przytulić.”

Więc kiedy Martiny powiedziała Peterowi o badaniu, do którego właśnie rozpoczął rekrutację, chętnie zgodził się wziąć udział. Nazwana „terapią okołodobową”, jej celem jest wzmocnienie rytmu dobowego ludzi poprzez zachęcanie do regularnego snu, czuwania, posiłków i ćwiczeń oraz popychanie ich do spędzania więcej czasu na świeżym powietrzu, wystawionego na światło dzienne.

Przez cztery tygodnie po opuszczeniu oddziału psychiatrycznego w maju Peter nosił urządzenie śledzące jego aktywność i sen oraz wypełniał regularne kwestionariusze nastroju. Gdyby w jego rutynie było jakieś odchylenie, otrzymałby telefon, żeby dowiedzieć się, co się stało.

Kiedy spotykam Piotra, żartujemy z brązowych linii wokół jego oczu; najwyraźniej poważnie traktuje tę radę. Śmieje się: „Tak, wychodzę na zewnątrz do parku, a jeśli jest ładna pogoda, zabieram moje dzieci na plażę, na spacery lub na plac zabaw, ponieważ wtedy dostanę trochę światła, a to poprawi mój nastrój . ”

To nie jedyne zmiany, które wprowadził. Teraz wstaje o szóstej rano każdego ranka, aby pomóc żonie z dziećmi. Nawet jeśli nie jest głodny, je śniadanie: zazwyczaj jogurt z musli. Nie drzemie i stara się być w łóżku przed 22:00. Jeśli Piotr budzi się w nocy, ćwiczy uważność - technikę, którą wybrał w szpitalu.

Martiny wyciąga dane Petera ze swojego komputera. Potwierdza to przejście do wcześniejszych czasów snu i budzenia oraz pokazuje poprawę jakości jego snu, co odzwierciedla jego ocena nastroju. Natychmiast po zwolnieniu ze szpitala średnio wynosiło to około 6 na 10. Ale po dwóch tygodniach osiągnęły one spójne 8 lub 9, a pewnego dnia udało mu się nawet 10. Na początku czerwca wrócił do pracy w domu opieki, gdzie pracuje 35 godzin tygodniowo. „Rutyna naprawdę mi pomogła” - mówi.

Do tej pory Martiny zrekrutował 20 pacjentów do swojego badania, ale jego celem jest 120; dlatego jest zbyt wcześnie, aby wiedzieć, ilu zareaguje w ten sam sposób co Piotr, a nawet, czy jego zdrowie psychiczne zostanie utrzymane. Mimo to istnieje coraz więcej dowodów na to, że rutyna snu może pomóc nam w utrzymaniu dobrego samopoczucia psychicznego. Według badania opublikowanego w Lancet Psychiatry we wrześniu 2017 r. - największej jak dotąd randomizowanej próbie interwencji psychologicznej - osoby cierpiące na bezsenność, które przeszły dziesięciotygodniowy kurs terapii poznawczo-behawioralnej w celu rozwiązania problemów ze snem, wykazały trwałe zmniejszenie paranoi i halucynacji jako wynik. Doświadczyli również poprawy objawów depresji i lęku, mniej koszmarów sennych, lepszego samopoczucia psychicznego i codziennego funkcjonowania, a także rzadziej doświadczali epizodu depresyjnego lub zaburzenia lękowego w trakcie badania.

Sen, rutyna i światło dzienne. To prosta formuła, którą łatwo przyjąć za pewnik. Ale wyobraź sobie, czy to naprawdę może zmniejszyć częstość występowania depresji i pomóc ludziom szybciej wyjść z niej. Nie tylko poprawiłoby jakość niezliczonej liczby żyć, ale także zaoszczędziłoby pieniądze na systemy opieki zdrowotnej.

W przypadku terapii po przebudzeniu Benedetti ostrzega, że ​​nie jest to coś, co ludzie powinni próbować samodzielnie podawać w domu. Szczególnie dla każdego, kto ma zaburzenie afektywne dwubiegunowe, istnieje ryzyko, że spowoduje ono przejście w manię - chociaż z jego doświadczenia wynika, że ​​ryzyko jest mniejsze niż ryzyko związane z przyjmowaniem leków przeciwdepresyjnych. Utrzymanie przytomności przez noc jest również trudne, a niektórzy pacjenci czasowo wracają do depresji lub wchodzą w stan mieszanego nastroju, co może być niebezpieczne. „Chcę tam być, aby im o tym mówić, kiedy to się stanie”, mówi Benedetti. Stany mieszane często poprzedzają próby samobójcze.

Tydzień po spędzeniu nocy z Angeliną dzwonię do Benedetti, aby sprawdzić jej postępy. Mówi mi, że po trzecim pozbawieniu snu doświadczyła pełnego ustąpienia objawów i wróciła na Sycylię ze swoim mężem. W tym tygodniu mieli świętować 50. rocznicę ślubu. Kiedy zapytałem ją, czy sądzi, że jej mąż zauważy jakąkolwiek zmianę w jej objawach, powiedziała, że ​​ma nadzieję, że zauważy zmianę w jej wyglądzie fizycznym.

Nadzieja. Po tym, jak spędziła bez niej ponad połowę życia, podejrzewam, że jego powrót jest najcenniejszym prezentem ze złotej rocznicy.

Imiona pacjentów w tym utworze zostały zmienione. Badanie opublikowane w Lancet Psychiatry zostało sfinansowane przez Wellcome, która publikuje Mosaic.

Artykuł ten został po raz pierwszy opublikowany przez Wellcome na stronie Mosaic i jest ponownie opublikowany tutaj na licencji Creative Commons.