Przewidywanie, które szybko mutujące się wirusy grypy zdominują sezon grypowy na ponad sześć miesięcy przed jego wystąpieniem, jest niezwykle trudne, jednak ogromny proces produkcji szczepionek na świecie wymaga maksymalnego czasu realizacji. Naukowcy muszą więc zgadywać w oparciu o dostępne dane.
W marcu WHO wprowadziła zalecany skład szczepionek przeciw grypie na półkuli północnej. (Ogłoszono kolejne zalecenia dotyczące półkuli południowej około sześć miesięcy później). W przypadku klimatu północnego WHO proponuje koktajl H1N1, H3N2 i wirusa B - a osobom zainteresowanym czterowalentną szczepionką - odrobiną B / Phuket / 3073 / 2013-podobny wirus.
Aby uzyskać wyjaśnienie na temat procesu wytwarzania szczepionek i powiązanych zagadnień, Global Health Now zwrócił się tej wiosny do Andrew Pekosza, dyrektora Center for Emerging Viruses and Infectious Diseases w Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health School.
Czy są jakieś niespodzianki w zaleceniach WHO?
Bez niespodzianek. Zalecenia dotyczące tegorocznej szczepionki na półkuli północnej okazują się dokładnie takie same jak te, które przygotowano sześć miesięcy temu dla półkuli południowej. Najważniejszą rzeczą była aktualizacja składnika szczepionki H1N1, która nie uległa zmianie od ośmiu lat. Zostało to zaktualizowane do najnowszej wersji. Pojawiły się kontrowersje dotyczące tego, czy [składnik szczepionki] dobrze sobie radzi pod względem ochrony przed krążącymi szczepami H1N1. WHO postanowiło go zaktualizować.
Czy w ten sposób rozwój szczepionki płynie z południa na północ?
Pory roku [na dwóch półkulach] są diametralnie przeciwne. Zwracamy szczególną uwagę na to, co dzieje się na półkuli południowej podczas ich zimy (naszego lata), ponieważ to daje nam jeszcze lepsze wyobrażenie o szczepach wirusów, które będą tu krążyć, gdy nadejdzie zima. Ale to nie pomaga nam w wyborze szczepów szczepionkowych, ponieważ należy to zrobić wcześniej w tym roku. Musimy o tym zdecydować co najmniej sześć miesięcy, zanim będziemy chcieli zacząć szczepić ludzi.
Na półkuli północnej szczep szczepionkowy wybiera się w marcu na podstawie tego, co krąży w styczniu i lutym. Podczas gdy producenci szczepionek produkują szczepionki, widzimy, jak zachodzi grypa na półkuli południowej, aby sprawdzić, czy nasze prognozy są prawdziwe.
Czy jest jakiś sposób na zlikwidowanie tej luki między prognozami szczepów, które należy uwzględnić w szczepionce, a dostarczeniem szczepionki?
Produkcja szczepionek zajmuje największą część tego czasu. Jeśli zamierzamy kupić czas na wybór szczepów szczepionkowych, naprawdę musimy znaleźć lepszy i szybszy sposób na stworzenie szczepionki przeciw grypie. Wyboru szczepionki dokonujemy w marcu, kiedy jesteśmy jeszcze w środku sezonu grypowego w USA. Wybraliśmy go, zanim dowiemy się, jak kończy się sezon na grypę.
Czy jesteśmy lepsi w przewidywaniu, że wirusy grypy znajdą się w szczepionkach teraz niż kilka lat temu?
Tak. Lepiej zajmujemy się sekwencjonowaniem wirusów. Zbieramy o wiele więcej szczepów wirusa grypy i charakteryzujemy je podczas sezonu grypowego, a większość z nich odbywa się w sposób zbliżony do czasu rzeczywistego. W dowolnym momencie mamy bardzo dobre wyobrażenie o tym, jakie wirusy krążą w populacji ludzkiej.
Więc jeśli lepiej wiemy, co się tam kręci, czy nie przełoży się to na lepsze szczepionki i mniej przypadków grypy?
Mamy więcej informacji, ale to nie ułatwia procesu przewidywania, ponieważ pod koniec dnia często pozostaje nam wybór między kilkoma szczepami wirusów, które mogą być dobre dla szczepionki. Często nie jesteśmy pewni, który z nich stanie się dominującym wirusem. Wciąż pozostajemy w tyle - mówiąc, że to krąży teraz, ale nie możemy powiedzieć, że ten jeden wirus będzie dominującym wirusem w następnym sezonie grypowym.
Co intuicja mówi ci o dokładności tegorocznych zaleceń? Czy masz na to przeczucie?
Zawsze tak jest, ponieważ nie jest powiązane ze ścieżką wyboru szczepionki. Mogę mieć wyższy wskaźnik sukcesu, ponieważ mam więcej czasu na analizę krążących szczepów wirusów. W naszym ośrodku grypy w Hopkins, w ciągu najbliższych dwóch tygodni będziemy analizować 75 zebranych tutaj wirusów grypy i lepiej zrozumieć, co krąży w marcu. Jeśli będzie tak samo jak w lutym i styczniu, wszystko będzie dobrze. Jeśli coś się zmieniło, informuje nas o skuteczności szczepionki, ale nie wpłynie to na wybór szczepionki ani na przebieg produkcji.
Jak sobie radzi tegoroczna szczepionka przeciw grypie w USA?
Szczepionka przeciw grypie w tym roku jest skuteczna w przedziale od 40 do 50 procent. To zły koniec tego, czego oczekujemy. Przewidywaliśmy, że znacznie lepiej będzie wywoływać ochronę niż kiedyś. Na papierze wydaje się, że szczep szczepionkowy i szczep krążący są dobrze dopasowane, ale dane dotyczące skuteczności szczepionki tego nie odzwierciedlają. Musimy dowiedzieć się, czego nam brakuje w tym roku.
Dlaczego wirus ptasiej grypy H7N9, który wydaje się rosnąć w Chinach w tym zaleceniu? Piąta epidemia od ostatniej jesieni zaraziła ponad 460 osób.
Ta epidemia jest całkowicie skoncentrowana na osobach mających kontakt z zakażonym drobiem. Istnieje minimalna liczba doniesień o przenoszeniu się człowieka na tego wirusa.
Nie wiemy jeszcze, dlaczego w tym roku nastąpił tak znaczny wzrost liczby przypadków H7N9. To może być tylko przypadek. Być może wirus został zmieniony i stał się bardziej skuteczny w zarażaniu drobiu. Lub w najgorszym przypadku jest bardziej skuteczny w infekowaniu ludzi. Właśnie próbujemy to rozgryźć.
Biorąc pod uwagę potencjalne skutki pandemii H7N9, czy rozsądne byłoby włączenie tego wirusa do szczepionki?
W tej chwili byłoby to trudne, ponieważ zabrałoby zakłady produkcyjne przeznaczone obecnie do produkcji szczepionki przeciw grypie sezonowej, co, jak wiemy, nastąpi następnej zimy, jak zawsze.
W ciągu ostatnich kilku lat wykonano znaczną pracę nad szczepionką przeciw H7. Wiele agencji naukowych, w tym amerykańska NIH, WHO i europejskie agencje naukowe, uznały potencjalne ryzyko H7, a międzynarodowe projekty badawcze wygenerowały szczepionki kandydujące na tego wirusa. Okazuje się, że jest to podstępny wirus, ponieważ nie działa tak dobrze, jak większość innych szczepów grypy, gdy zamienisz go w szczepionkę. Dokonano znacznej pracy, aby uczynić ją bardziej skuteczną szczepionką poprzez adiuwanty lub wielokrotne szczepienia.
Właśnie tam podstawowe badania naukowe pomagają nam przygotować się na pandemię. Gdybyśmy sądzili, że możemy stworzyć szczepionkę przeciw grypie H7 tak łatwo, jak to możliwe przy sezonowej grypie, bylibyśmy w błędzie. Możemy produkować skuteczne szczepionki przeciw H7, ale należy je zmodyfikować. Nie wiedzielibyśmy o tym, gdybyśmy nie rozpoczęli podstawowych badań nad nim kilka lat temu w ramach przygotowań do potencjalnego ryzyka.
Jaka liczba przypadków H7N9 lub zdarzenia wzbudzi Twoje obawy?
Wszystko sprowadza się do trwałego przenoszenia człowieka na człowieka. Pozyskanie wirusa od drobiu to jedno. Utrzymywanie bliskich relacji, a może pracownik służby zdrowia nabywa je od pacjenta, to inna sprawa, ale przedłużona transmisja poza szpitalem byłaby prawdziwym dowodem, że coś zmieniło się w tym wirusie i zaczyna on stać się bardzo znaczącym ryzykiem.
W przypadku wirusów jedyną rzeczą, na którą możesz liczyć, jest to, że się zmienią.
Dokładnie tak. Dotyczy to nawet grypy sezonowej. Niektóre z naszych wysiłków naprawdę pokazują, że wiele zmian zachodzi w grypie sezonowej, która może wpływać na potencjał chorobowy wirusa. To trwa cały czas.
Kiedy myślimy o epidemiach grypy, naszym punktem odniesienia jest grypa z 1918 r. Jak prawdopodobne jest powtórzenie pandemii na taką skalę?
Istnieje wiele czynników społecznych i ekonomicznych, które przyczyniły się do pandemii z 1918 r., Których z pewnością nie mamy dzisiaj.
Świat na wojnie.
Dobrze. Żołnierze w obozach wojskowych jako pomoc w początkowym rozprzestrzenianiu się wirusa. Ogólny brak antybiotyków w leczeniu wtórnych zakażeń bakteryjnych, które są częstą przyczyną bardzo ciężkich chorób. A zdrowie populacji uległo ogromnej poprawie. Myślę, że jest mało prawdopodobne, abyśmy kiedykolwiek zobaczyli kolejną pandemię [taką], ale z pewnością spodziewamy się więcej poważnych pandemii grypy. W 2009 roku mieliśmy szczęście, że wirus nie był bardzo zjadliwy. Nie spowodował nadmiernej ilości chorób. Istnieje wiele wirusów, takich jak H7, które mogą powodować wiele poważnych chorób.
Ale nadal możesz spać w nocy?
Tak, nadal jestem.
