Dwuletnia dziewczynka Latina przybyła na pogotowie w Massachusetts w 1999 roku z silnym bólem barku. „ Se pegó, se pegó ”, płakała jej hiszpańskojęzyczna matka.
powiązana zawartość
- Sześć sposobów, w jakie wojna domowa zmieniła amerykańską medycynę
- Okulary zapewniają napisy do konwersacji w języku obcym
Dla rezydenta fraza brzmiała jak „została trafiona”, ponieważ w środku uderzyła ją inna osoba. Promienie rentgenowskie ujawniły pęknięty obojczyk. Następnie lekarz zobaczył dokumenty z wypisu ze szpitala, które wskazywało, że dziewczyna złamała obojczyk zaledwie dwa miesiące wcześniej. Podejrzewając wykorzystywanie dzieci, szpital skontaktował się z Departamentem Usług Społecznych (DSS).
Po przesłuchaniu rodziny bez tłumacza, pracownik DSS stwierdził, że dziecko nie jest bezpieczne w domu. Mała dziewczynka i jej czteroletni brat zostali zabrani od matki na miejscu i umieszczeni w areszcie DSS. Dwie godziny później zespół przeprowadził wywiad z matką przy pomocy wyszkolonego hiszpańskiego tłumacza i odkrył, że dziecko spadło z trójkołowca i przypadkowo uderzyło ją w ramię. Po kilku dniach biurokracji matka odzyskała opiekę nad swoimi dziećmi.
Historia tej młodej dziewczyny jest tylko jednym z przykładów narastającego problemu w Stanach Zjednoczonych, ponieważ krajowy system opieki zdrowotnej miał trudności z przystosowaniem się do rosnącej liczby osób, które nie mówią po angielsku jako podstawowym językiem. Według danych spisu powszechnego USA opublikowanych na początku tego miesiąca ponad 63 miliony Amerykanów mówi w domu w języku innym niż angielski, a ponad 25 milionów samoidentyfikuje się z ograniczoną znajomością języka angielskiego.
Szaleńcza niewłaściwa komunikacja zagraża bezpieczeństwu pacjentów i jakości opieki, jednocześnie zwiększając istniejące nierówności zdrowotne. Pojawia się coraz więcej rozwiązań technologicznych, od sesji wideokonferencyjnych z tłumaczami po aplikacje na smartfony, które działają jak tłumacze cyfrowi, ale te innowacje mają wiele do zrobienia, zanim będą mogły ubiegać się o medycznie wyszkoloną pomoc osobistą.
„Dobra komunikacja ma zasadnicze znaczenie dla każdego spotkania medycznego, niezależnie od tego, czy mówisz o wizycie wysypki, czy o kimś, kto przebywa na OIOM-ie”, mówi Glenn Flores, wybitny przewodniczący badań polityki zdrowotnej w Medica Research Institute w Minneapolis.
„Z obszernej literatury wiemy, że bariery językowe wpływają na dostęp do opieki, stan zdrowia, korzystanie z usług zdrowotnych, komunikację między pacjentem a lekarzem, zadowolenie z opieki, jakość i bezpieczeństwo - to naprawdę obejmuje spektrum pod względem wpływu”, mówi.
Bez wiedzy wielu pacjentów i lekarzy osobom z ograniczoną znajomością języka angielskiego od dziesięcioleci gwarantuje się usługi językowe na mocy prawa federalnego. Tytuł VI ustawy o prawach obywatelskich z 1964 r. Zapobiega dyskryminacji ze względu na rasę, kolor skóry, religię, płeć lub pochodzenie narodowe przez jakąkolwiek organizację otrzymującą fundusze federalne. A w sprawie Lau przeciwko Nicols (1974) Sąd Najwyższy ustanowił precedens, że język może być używany jako pełnomocnik dla pochodzenia narodowego, w szczególności mówiąc, że uczniom, którzy nie mówią po angielsku jako pierwszym języku, należy zapewnić równe szanse edukacyjne.
Ponieważ praktycznie wszyscy świadczeniodawcy akceptują Medicare, Medicaid lub inną formę federalnego finansowania, z orzeczeń wynika, że świadczeniodawcy nie mogą dyskryminować ze względu na język i muszą zapewnić tłumacza dla pacjentów z ograniczoną znajomością języka angielskiego. Prawa te zostały potwierdzone w 2000 r., Kiedy prezydent Bill Clinton wydał zarządzenie, które powtórzyło wymagania tytułu VI i określiło oczekiwania wobec świadczeniodawców.
„Jeśli masz kogoś, kto ma ograniczoną znajomość języka angielskiego, który przychodzi na usługi, musisz upewnić się, że ma on znaczący dostęp do twoich programów”, mówi Mara Youdelman, prokurent w National Health Law Program w Waszyngtonie, „Możesz” odwróć ich, bo nie mówią po angielsku. Nie możesz powiedzieć: „Wróć w następną środę, kiedy będzie tu moja dwujęzyczna osoba z personelu”. Nie możesz zmusić ich do przyniesienia własnych tłumaczy. Ci pacjenci powinni mieć taki sam dostęp jak pacjent mówiący po angielsku. ”
Problem polega na tym, że tytuł VI nie pochodził z powiązanego finansowania. „Nie ma wymogu, aby ani rząd federalny, ani państwo płaciły za usługi językowe w biurach dostawców”, mówi Youdelman.
Tylko 13 stanów i Waszyngton zdecydowały się zwrócić koszty tłumaczy medycznych za pośrednictwem Medicaid. Pozostałe stany - w tym te o największej populacji nieanglojęzycznej, takie jak Kalifornia i Floryda - argumentują, że koszty usług językowych są uwzględniane w istniejących stawkach refundacji. W rezultacie usługodawcy odpowiedzialni za większy odsetek ograniczonej populacji biegłej w języku angielskim są zmuszeni ponosić koszty samodzielnego zapewniania tłumaczy, co obniża koszty operacyjne i stawia społeczności, którym służą, w niekorzystnej sytuacji, dodaje Youdelman.
Tymczasem Medicare i wielu prywatnych ubezpieczycieli odmawiają płacenia za tłumaczy, pomimo wysiłków wielu decydentów, aby uzyskać zwrot Medicare zgodnie z ustawą o przystępnej cenie.
To nie był pierwszy raz, kiedy problemy językowe nie uzyskały pierwszeństwa w polityce opieki zdrowotnej. W 2000 r. Przełomowy raport „To Err is Human” zwrócił uwagę na wiele problemów związanych z bezpieczeństwem pacjentów wynikających z błędów lekarza. Ale nie uwzględnił barier językowych jako znaczącego zagrożenia dla bezpieczeństwa pacjentów, pomimo tysięcy spraw związanych z językiem, które zostały wniesione do Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej.
Bez głośnego i jasnego ogłoszenia prawa wielu świadczeniodawców nie zdaje sobie sprawy ze swoich obowiązków, a egzekwowanie tytułu VI było trudne.
„Obecnie jest to egzekwowane poprzez skargi administracyjne”, mówi Youdelman. „Jeśli więc pacjent uważa, że był dyskryminowany, może złożyć skargę do Biura ds. Praw Obywatelskich w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej.” Jednak wiele z tych osób prawdopodobnie nie jest świadomych swoich praw lub mogą błędnie myśleć, że złożenie skargi może wpłynąć na ich status imigracyjny, mówi Youdelman. W rezultacie wielu milczy.
Jeśli zgłoszony zostanie incydent, a usługodawca okaże się, że umyślnie lub nieumyślnie dyskryminuje kogoś, konsekwencje są raczej słabe. Zasadniczo dostawca i Urząd Praw Obywatelskich po prostu dochodzą do porozumienia co do tego, jakie procesy należy naprawić i jakie zasady należy wdrożyć. Teoretycznie rząd może karać przestępców, wycofując fundusze federalne, ale tak się nigdy nie stało.
„Są dwa sposoby, by nakłonić dostawców opieki zdrowotnej do przestrzegania mandatów” - mówi Francesca Gany, dyrektor Centrum Zdrowia Imigrantów i Różnic Rakowych w Memorial Sloan Kettering Cancer Center. „Jednym z nich jest zapewnienie zachęt do przestrzegania, a drugim karą, jeśli tego nie zrobią. I żadna z nich, marchewka lub kij, nie spotkała się z dużym zainteresowaniem. ”
Nawet w szpitalach, w których wdrożono programy tłumaczeń językowych, wielu lekarzy decyduje się na wykorzystanie własnych umiejętności lub tłumacza ad hoc, aby zaoszczędzić czas. „Lekarze często nie dzwonią do tłumaczy, kiedy muszą”, mówi Gany. „Biorąc pod uwagę ograniczenia czasowe, z którymi zmagają się dostawcy, jeśli skorzystanie z tłumacza zajmie dodatkowy czas, będą starali się radzić sobie z własnymi podstawowymi umiejętnościami językowymi.”
Jak mówi Youdelman, bycie dwujęzycznym prowadzi cię tylko do tej pory. „Niewiele osób, które ukończyły naukę w szkole średniej lub na studiach lub studiowały za granicą, nie byłoby w stanie przetłumaczyć specjalistycznej terminologii medycznej, takiej jak opisywanie opcji leczenia raka. Dlatego wielu dostawców ma zdecydowanie zbytnią pewność siebie co do swoich umiejętności językowych. ”
Część problemu wynika z kultury medycyny, która mówi, że lekarze powinni zawsze mieć odpowiedzi, zauważa Wilma Alvarado-Little, tłumacz medyczny i były współprzewodniczący Rady Krajowej Rady ds. Tłumaczeń Ustnych w Ochronie Zdrowia. „Gdy lekarze są ciągle narażani na sytuacje, w których muszą wiedzieć, powiedzenie„ nie wiem ”naprawdę nie jest idealną reakcją” - mówi.
Aby ocenić umiejętności językowe lekarza, Alvarado-Little często zadaje szereg istotnych pytań: kto może odpowiedzieć na podstawowe polecenia, kto może nawigować, kto może żartować w języku?
„Ale ostatnie pytanie, jeśli czują, że są na poziomie, który potrafią interpretować, brzmi:„ Czy czujesz, że twoje umiejętności językowe mogą utrzymać się w sądzie? ””, Mówi. „Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że tłumacze stają się częścią karty medycznej, która jest dokumentem prawnym. Dlatego komunikacja musi być na miejscu. ”
Posiadanie tłumaczy przeszkolonych specjalnie do warunków klinicznych jest niezwykle ważne. W 2012 r. Flores przeprowadził badanie na oddziałach ratunkowych, badając wykorzystanie profesjonalnych tłumaczy, nieprzeszkolonych tłumaczy ad hoc lub braku tłumaczy. Badanie wykazało, że korzystanie z wyszkolonych tłumaczy spowodowało o 10 procent mniej błędów z potencjalnymi konsekwencjami medycznymi niż korzystanie z nieprzeszkolonych tłumaczy oraz że korzystanie z nieprzeszkolonych tłumaczy może być tak samo niebezpieczne, jak brak tłumacza.
„Gdy pacjenci o ograniczonej znajomości języka angielskiego nie mają profesjonalnych tłumaczy medycznych ani dwujęzycznych usługodawców, muszą skorzystać z usług tłumaczy ad hoc, którzy są członkami rodziny, przyjaciółmi, osobami z poczekalni lub nieznajomymi wyciągniętymi z ulicy”, mówi Flores. Może to wprowadzić wiele uprzedzeń, na przykład gdy członek rodziny ukrywa informacje, aby spróbować chronić ukochaną osobę, lub gdy mówca używa slangu lub idiomów unikalnych dla ich kraju.
Takie błędy mogą prowadzić do błędnych diagnoz, niepotrzebnych testów i niewłaściwych metod leczenia, które zagrażają zdrowiu pacjenta.
W innej głośnej sprawie nastolatka z Florydy poczuła się źle podczas uczestnictwa w imprezie sportowej w szkole średniej. Przed upadkiem powiedział swojej dziewczynie: „ Me siento intxicado ”. Kiedy przyszli sanitariusze, dziewczyna, która mówiła po angielsku w ograniczonym zakresie, powtarzała upojenie, które ratownicy, mówiącący po hiszpańsku, interpretowali jako „odurzony”.
Zabrali nastolatka na izbę przyjęć, gdzie był leczony z powodu nadużywania narkotyków. Ale po tym, jak chłopiec spędził 48 godzin w śpiączce, personel szpitala zlecił badanie TK, które wykazało, że głowa nastolatka zalała się krwią. Okazuje się, że uczucie odurzenia może również oznaczać „chorego na żołądek”, co jest objawem tętniaka mózgu. Ta awaria komunikacji doprowadziła do pozwu o nadużycia w wysokości 71 milionów dolarów.
Co więc można zrobić? Wielu ekspertów uważa, że każdy aspekt procesu opieki zdrowotnej - od wstępnych rezerwacji wizyt po protokoły leczenia - wymaga ponownej oceny, aby uwzględnić potrzeby językowe miejscowej ludności.
Na przykład badanie aptek wykazało, że tylko połowa z nich była w stanie wydrukować swoje recepty w języku innym niż angielski, podczas gdy inne badanie wykazało, że rodziny z ograniczoną znajomością języka angielskiego zasadniczo nie były w stanie korzystać z oznakowania szpitalnego do nawigacji z parkingu na parking Oddział ratunkowy.
Zwolennicy wzywają szpitale i inne podmioty świadczące opiekę zdrowotną do rutynowego gromadzenia danych o podstawowych językach, którymi posługują się ich pacjenci oraz o tym, czy mają oni ograniczoną biegłość w języku angielskim, aby usługodawcy mogli być przygotowani dzięki odpowiednim usługom językowym.
Szpitale mogą również sprawdzać lekarzy i pielęgniarki pod kątem umiejętności nieanglojęzycznych w celu ustalenia, czy są wykwalifikowani do korzystania z tych umiejętności w interakcjach klinicznych, i powinni zapewnić podwyżki dla odpowiednio dwujęzycznych klinicystów. „Ważne jest, aby zmienić kulturę instytucji, aby opiekunowie nie mogli już dłużej korzystać z podstawowych umiejętności językowych” - dodaje Gany.
W międzyczasie szpitale zaczynają korzystać z różnych opłacalnych technologii, które mogą służyć jako alternatywa dla tłumaczeń osobistych.
„Istnieje technologia łączenia dobrze wyszkolonych tłumaczy ustnych z lekarzami, nawet jeśli nie są w tym samym pokoju”, mówi Gany. Wiele firm oferuje usługi tłumaczeń telefonicznych, za które można zapłacić za zdalny dostęp do użytkowników setek języków.
Pacjent szpitala Highland w Oakland testuje system tłumaczenia wideo. Tłumacz interpretuje ekran, na którym pacjent i lekarz siedzą razem. (LIZ HAFALIA / San Francisco Chronicle / San Francisco Chronicle / Corbis) W jednej popularnej opcji zwanej zdalną symultaniczną tłumaczeniem medycznym zarówno lekarz, jak i pacjent używają zestawu słuchawkowego podłączonego do tłumacza w odległej lokalizacji. Takie podejście, wzorowane na systemie tłumaczeń ustnych ONZ, pozwala na szybką i niezawodną komunikację w różnych językach.
„Coraz więcej szpitali zaczyna korzystać z tych usług. Jest lepszy niż kiedyś, ale wciąż nie wystarcza - mówi Gany.
Tłumacze telefoniczni są czasem ograniczeni, ponieważ nie widzą wskazówek niewerbalnych, więc niektórzy dostawcy usług opieki zaczęli również włączać wideokonferencje z tłumaczami za pomocą tabletów, laptopów i smartfonów - chociaż usługi te mogą być drogie.
Inne firmy opracowały aplikacje do tłumaczenia i interpretacji smartfonów, które specjalizują się w popularnych zdaniach i nomenklaturze dotyczącej opieki zdrowotnej. Ale takie technologie nie są doskonałe, a wielu lekarzy pozostaje sceptycznych.
„Tłumacz Google, Canopy i niektóre z tych aplikacji telefonicznych są naprawdę niebezpieczne, a nawet zawierają zastrzeżenie, że nie należy ich używać do zadań o kluczowym znaczeniu dla bezpieczeństwa” - mówi Flores. Na przykład Tłumacz Google mówi, że me siento intxicado oznacza „czuję się nietrzeźwy”, a więc nie byłoby wielkiej pomocy ratownikom medycznym w sprawie na Florydzie.
Flores uważa, że można opracować aplikację na smartfona, która odpowiednio służy jako niezawodny tłumacz, ale jest to jeszcze daleko. Zamiast tego wolałby, aby podstawowe - i niedrogie - zmiany pochodziły od stanowych polityków i dyrektorów szpitali.
Raport Urzędu Zarządzania i Budżetu z 2002 r. Wykazał, że koszt zapewnienia dodatkowych usług językowych dla wszystkich pacjentów z ograniczoną znajomością języka angielskiego w USA kosztowałby dodatkowo 4, 04 USD za wizytę. A stany mogą otrzymać zwrot ponad 50 procent tych kosztów Medicaid w ramach Federalnego programu procentowej pomocy medycznej.
Jednak bez takich działań miliony Amerykanów pozostaną zagubione w tłumaczeniu.
„Widziałem, co dzieje się przed i po wdrożeniu usług tłumacza” - mówi Gany. „Pacjenci są tak wdzięczni, że podskakują i przytulają się, ponieważ po raz pierwszy poczuli się zrozumiani w gabinecie lekarskim. Lekarze podzielili się ze mną, że po raz pierwszy zdiagnozowali u pacjenta depresję lub dowiedzieli się o swojej przeszłości. To ogromna różnica. ”
