Robot da Vinci zeruje się. Zdjęcie dzięki uprzejmości Intuitive Surgical
Zeszłej jesieni kupujący przed sklepem Macy w Bostonie mieli szansę przetestować robota. Zostali zaproszeni, komplementy ze szpitala Brigham and Women's Hospital, aby usiedli przy konsoli i przesunęli ramię maszyny w taki sam sposób, jak chirurdzy na sali operacyjnej.
Czemu nie? Co mówi najnowocześniejsza medycyna bardziej niż chirurgia robotyczna? Kto nie byłby pod wrażeniem szpitala, w którym ramiona robota z całą swoją precyzją zastępują ręce chirurgów?
Chirurdzy oczywiście kontrolują roboty na komputerach, na których wszystko jest powiększane w 3D, ale rzeczywiste cięcie odbywa się za pomocą maszyn. A to oznacza mniejsze nacięcia, mniej powikłań i szybsze odzyskiwanie.
Zazwyczaj.
Ale na początku tego roku Food and Drug Administration (FDA) zaczęło przeprowadzać ankiety wśród lekarzy, którzy używają robotów operacyjnych, znanych jako system chirurgiczny da Vinci. Śledztwo wywołało skok incydentów z udziałem robotów da Vinci, do 500 w 2012 r.
Kalifornijska firma, która sprawia, że da Vinci, Intuitive Surgical, twierdzi, że skok ma związek ze zmianą sposobu zgłaszania incydentów, w przeciwieństwie do problemów z robotami. Prawdą jest również to, że operacje robota przeprowadzane są znacznie częściej - w ubiegłym roku w Stanach Zjednoczonych wykonano prawie 370 000 procedur, czyli trzy i pół razy więcej niż w 2008 r.
A procedury stają się coraz bardziej skomplikowane. Początkowo roboty były używane przede wszystkim do operacji prostaty, a następnie do histerektomii. Teraz usuwają pęcherze żółciowe, naprawiają zastawki serca, kurczą żołądki podczas operacji odchudzania, a nawet zajmują się przeszczepami narządów.
Nieżyczliwe cięcia
Nic dziwnego, że ankieta FDA wywołała falę pytań na temat medycyny maszynowej. Czy szpitale, chcąc uzasadnić koszt robota o wartości 1, 5 miliona dolarów, niepotrzebnie zwiększyły ich użycie? Czy Intuitive Surgical położył wystarczający nacisk na nadzorowanie szkolenia lekarzy na maszynach? A ile treningów wystarczy?
To nie jest rzadki scenariusz innowacji technologicznych. Nowy produkt jest agresywnie sprzedawany firmom - w tym przypadku szpitalom - i reagują entuzjastycznie, przynajmniej częściowo, ponieważ nie chcą przegapić kolejnej wielkiej rzeczy.
Ale czy nowsze są zawsze lepsze? W badaniu opublikowanym niedawno w czasopiśmie The Journal of American Medical Association porównano wyniki u 264 758 kobiet, u których wykonano histerektomie laparoskopowo lub za pomocą robota w 441 różnych szpitalach w latach 2007–2010. Żadna z tych metod nie jest inwazyjna.
Ale naukowcy nie stwierdzili ogólnej różnicy w odsetku powikłań między tymi dwiema metodami i żadnej różnicy w szybkości transfuzji krwi. Jedyną dużą różnicą między nimi jest koszt - chirurgia robotyczna kosztuje o jedną trzecią więcej niż chirurgia laparoskopowa.
Potem jest kwestia poluzowania standardów treningowych. Kiedy FDA zezwoliła na sprzedaż systemu da Vinci w 2000 r., Proces ten był nazywany „powiadomieniem o sprzedaży przedsprzedażnej”. Twierdząc, że nowe urządzenia są podobne do innych już dostępnych na rynku, producenci mogą zostać zwolnieni z rygorystycznych prób i surowych wymagań . W tym przypadku Intuicyjna Chirurgia nie była formalnie zobowiązana do oferowania programów szkoleniowych dla chirurgów.
Firma poinformowała FDA, że planuje wymagać 70-punktowego egzaminu i trzydniowej sesji szkoleniowej dla lekarzy. Ale, jak zauważył ostatni artykuł New York Timesa, Intuitive zmieniło swoją politykę zaledwie dwa lata później. Zamiast tego wymagało od chirurgów zaliczenia 10-pytaniowego quizu internetowego i spędzenia tylko jednego dnia na praktycznym szkoleniu.
Ostatecznie ustalenie standardów szkolenia należy do szpitali. Ale w pogoni za przyszłością można pokusić się o to, by nie być zbyt wymagającym. W jednym przypadku z 2008 r., W wyniku którego wytoczono proces przeciwko Intuitive, pacjent cierpiał na poważne komplikacje, w tym impotencję i nietrzymanie moczu, a jednocześnie usunięto mu gruczoł krokowy. Okazało się, że chirurg nigdy wcześniej nie przeprowadzał operacji robotycznych bez nadzoru.
Dr Martin Makary, badacz ze szpitala Johns Hopkins Hospital, który wcześniej krytykował szpitale za nadmierne prześladowanie robotów na ich stronach internetowych, wkrótce opublikował inne badanie, które sugeruje, że problemy związane z robotami da Vinci są niedostatecznie zgłaszane. „Szybkie przyjęcie robotyki” - twierdzi - „zostało w zasadzie zrobione bez odpowiedniej oceny”.
Dr David Samadi, szef robotyki i chirurgii małoinwazyjnej w Mount Sinai School of Medicine w Nowym Jorku, ma inne spojrzenie na chirurgię robotów: „Dobry kierowca Lamborghini wygra NASCAR. Ale ktoś, kto nie jest dobrym kierowcą w Lamborghini… zamierza przerzucić samochód i być może zabić się.
Roboty rosną
Oto kilka innych sposobów wykorzystania robotów w szpitalach:
- Precz z podłymi starymi zarazkami: lekarze ze szpitala Johns Hopkins Hospital w Baltimore zwrócili się do robotów, aby zmierzyć się ze wspaniałymi lekami, które stały się takim zagrożeniem rozprzestrzeniania niebezpiecznych infekcji wśród pacjentów. Po zamknięciu pokoju szpitalnego roboty spędzają następne pół godziny rozpylając mgiełkę nadtlenku wodoru na każdą powierzchnię. Inne szpitale mają odmienne podejście do radzenia sobie z nieprzyjemnymi bakteriami - używają robotów, które niszczą zarazki wiązkami światła ultrafioletowego.
- Będziesz mógł zobaczyć swoją twarz w skalpelu: GE opracowuje robota, który utrzyma narzędzia sali operacyjnej w stanie sterylnym i uporządkowanym. Zamiast polegać na tym, że ludzie robią to ręcznie - co najwyraźniej nie jest najbardziej wydajnym procesem - robot, rozpoznając unikalne kodowanie na każdym elemencie wyposażenia, będzie mógł sortować skalpele od zacisków od nożyczek, sterylizować je, a następnie dostarczyć wszystko do obsługi sala.
- Sposób przyłóżkowy, bez części przyłóżkowej: na początku tego roku FDA zatwierdziła robota medycznego o nazwie RP-VITA, opracowanego przez iRobot i InTouch Health. Maszyna przemieszcza się po szpitalu do pomieszczeń pacjentów zidentyfikowanych przez lekarza. Po wejściu do pokoju łączy lekarza z pacjentem lub personelem szpitala za pośrednictwem ekranu wideo robota.
- System koleżeński: Naukowcy z Columbia University odkryli, że oceny bólu hospitalizowanych dzieci znacznie spadły, gdy wchodzili w interakcje z „terapeutycznymi towarzyszami robotów”.
Bonus wideo: Kiedy da Vinci jest dobry, jest bardzo, bardzo dobry. Oto wideo chirurga, który obiera winogrono.
Bonus wideo: Okej, wprawdzie nie ma to nic wspólnego z chirurgią robotów, ale jest to obecnie najgorętsze wideo robota w Internecie - imponujące, ale nieco przerażające demo „Petmana” Boston Dynamics w sprzęcie maskującym.
Więcej z Smithsonian.com
Gracze są lepsi w chirurgii robotycznej niż studenci medycyny
Roboty zdobywają ludzki dotyk
