Podczas gdy światowa uwaga skupia się na wirusie Zika rozprzestrzeniającym się w obu Amerykach, duże obszary miejskie w Azji Południowo-Wschodniej walczą z epidemią gorączki denga. Choroba przenoszona przez komary powoduje wysoką gorączkę, wysypkę i wyniszczający ból stawów, i może przekształcić się w cięższą i bardziej śmiertelną formę. Epidemia, która miała miejsce w październiku ubiegłego roku, przetoczyła się przez New Delhi, obrzydając ponad 10 000 osób i zabijając 41 osób, przytłaczając możliwości szpitalne miasta.
powiązana zawartość
- Jak wirusy takie jak Zika mogą powodować wady wrodzone?
- Według WHO są to najbardziej niebezpieczne wschodzące patogeny na świecie
- Aby zatrzymać ukąszenia komarów, wycisz bakterie swojej skóry
Dwa gatunki komarów odpowiedzialne głównie za przenoszenie dengi, Aedes aegypti i A. albopictus, żyją w bliskim sąsiedztwie ludzi. Nasze domy są ich domami. Na obszarach miejskich, gdzie występuje większość transmisji dengi, ostatnie boomy mieszkaniowe zapewniły więcej miejsc nie tylko dla ludzi do życia, ale także dla tych komarów. Według Światowej Organizacji Zdrowia, napływ ludzi, wzmożone budowanie i ciągłe podróże ludzi i komarów na całym świecie doprowadziły do 30-krotnego wzrostu epidemii dengi w miastach w latach 1960–2010.
Zwalczanie tego problemu będzie oznaczało połączenie jednych z najbardziej podstawowych na świecie środków zdrowia publicznego, takich jak instalacje wodno-kanalizacyjne i sanitarne, z zaawansowanymi technologicznie szczepionkami i środkami kontroli komarów. Celem jest zapewnienie lepszego domu dla ludzi podczas kopania komarów do krawężnika. To będzie trudne, mówi ekspert od chorób zakaźnych Duane Gubler z Duke-NUS Graduate Medical School w Singapurze. Uważa jednak, że ta podwójna koncentracja może wreszcie zapewnić trakcję przeciwko śmiertelnej chorobie.
„Jeśli możesz zmniejszyć populację komarów, jednocześnie zwiększając odporność stada, możesz zmniejszyć przenoszenie i zapobiegać epidemiom”, mówi Gubler.
Komar Aedes aegypti wysysa krew z człowieka. A. aegypti jest nosicielem wielu chorób, w tym dengi, i jest przystosowany do życia wśród ludzi w gęstych miastach. (James Gathany / CDC) Ośrodki miejskie od dawna są magnesami na choroby zakaźne. Gdy tylko ludzkość zaczęła żyć w dużych miastach, epidemie przetoczyły się przez ludność, powodując śmierć i nędzę na skalę rzadko spotykaną.
Wtedy, podobnie jak teraz, epidemie wymagały zlewu dużej puli niezainfekowanych, nie odpornych ludzi z odpowiednimi warunkami do rozprzestrzeniania się patogenu. W przypadku chorób przenoszonych przez wektory oznaczało to również obecność komara, kleszcza lub pcheł, które pomogły przenieść infekcję z osoby na osobę. Duże miasta umieściły wszystkie te czynniki w bliskiej odległości, a wyniki były katastrofalne. Na przykład wczesne epidemie dżumy i ospy w starożytnym Rzymie zabiły około połowy populacji.
Ponad połowa ludzkości mieszka obecnie w miastach, a odsetek ten rośnie. W miarę jak coraz więcej ludzi opuszcza swoją agrarną przeszłość dla obietnicy wielkiego miasta, wiele ośrodków miejskich rozkwitło w megam metropolie ponad 20 milionów ludzi. Ten gwałtowny napływ ludzi doprowadził do rozkwitu slumsów w największych miastach na świecie, a także nowych konstrukcji w dzielnicach klasy średniej i wyższej.
Pojawienie się współczesnego megalopolis pokazuje, że ludzie ostatecznie dobrze przystosowali się do zatłoczonego otoczenia, ale to samo dotyczy naszych mikroskopijnych patogenów.
Denga zaczęła się jako choroba naczelnych przenoszona w lasach Afryki przez komary. Wirus przystosował się do ludzi, podobnie jak komar A. aegypti, który przenosił wirusa z gospodarza do śliny. Gdy ludzie przeprowadzali się do małych wiosek, komar i wirusy, które nosił, przenosiły się razem z nami, powodując niewielkie wybuchy dengi.
Afrykański handel niewolnikami przetransportował komara , który złożył jaja w beczkach wodnych na statku, a choroby takie jak denga, malaria i żółta gorączka rozprzestrzeniły się po całym świecie. Wiele pierwszych dużych miast na świecie wysyłało węzły komunikacyjne w ciepłe, wilgotne obszary, co sprzyjało rozprzestrzenianiu się chorób tropikalnych.
Jednak przed II wojną światową wybuchy dengi występowały tylko co 10 do 40 lat i rzadko zwracały uwagę lekarzy lub urzędników zdrowia publicznego, mówi Gubler. Następnie wpływ dengi i innych chorób przenoszonych przez komary na personel wojskowy przywrócił dengę z powrotem na pierwszy plan, podobnie jak powojenny boom ludności w Azji Południowo-Wschodniej i towarzyszący temu napływ urbanizacji. Ta zmiana przekształciła dengę z tropikalnej rzadkości w główny patogen miejski.
Początkowe inwestycje w programy kontroli komarów spowolniły przenoszenie dengi, ale cięcia budżetowe w latach 70. i 80. zmusiły departamenty zdrowia do ograniczenia tych programów. Jednocześnie szybka globalizacja sprawiła, że ludzie i patogeny na całym świecie były szybsze niż kiedykolwiek wcześniej.
Światowe megamiasta stanowią również inny rodzaj ryzyka. Wirus dengi ma cztery różne podtypy, a infekcja jednym typem nie powoduje odporności na żaden z pozostałych. Jest to jeden z czynników powodujących, że szczepionka przeciw dengi jest tak trudna do wyprodukowania. Co gorsza, druga infekcja wirusem dengi jest nie tylko niedogodnością, ale może również być śmiertelnie niebezpieczna. Ponieważ układ odpornościowy widział blisko spokrewnionego wirusa, reaguje nadmiernie, gdy reaguje na drugi podtyp dengi. Rezultatem jest gorączka krwotoczna denga, gdy nadmierna reakcja immunologiczna powoduje poważne krwawienie wewnętrzne i śmierć.
W dużych miastach częściej występuje wiele podtypów dengi krążących w tym samym czasie, co zwiększa szanse na rozwój gorączki krwotocznej dengi. Rezultatem są wybuchowe epidemie dengi, które teraz regularnie atakują tropikalne miasta, takie jak New Delhi, São Paolo i Bangkok. Denga jest corocznym problemem w New Delhi, a przypadki wspinają się po rocznym sezonie monsunowym i osiągają szczyt wczesną jesienią.
Dokładnie, ile osób dotkniętych jest przez te epidemie, nie jest jasne, ponieważ duża część chorób występuje w warunkach ubogich w zasoby, w których nadzór epidemiologiczny jest co najwyżej ograniczony, mówi Narendra Arora, pediatra i badacz chorób zakaźnych z INCLEN Trust w Indiach. Ponadto objawy dengi ściśle odpowiadają objawom innych chorób tropikalnych, takich jak malaria i chikungunya.
Światowa Organizacja Zdrowia oszacowała, że 20 474 osób w Indiach każdego roku choruje na dengę, ale badanie przeprowadzone w 2014 r. W American Journal of Tropical Medicine & Hygiene przez Arora i Donalda Sheparda z Brandeis University wykazało, że liczba ta prawdopodobnie wynosiła około 6 milionów, 300 razy więcej niż szacuje WHO.
„Pokazało, że tak naprawdę nie wiemy, ile jest dengi. Musimy dowiedzieć się więcej o tym, jaki to problem ”, mówi Carl-Johan Neiderud, mikrobiolog medyczny z Uniwersytetu w Uppsali w Szwecji.
Widok z meczetu Jama Masjid w New Delhi w Indiach. New Delhi i jego przedmieścia należą do największych megamiast na świecie, gdzie mieszka ponad 25 milionów ludzi. (Kiedrowski, R./Corbis) Niewiele krajów zdołało trwale kontrolować dengę, ale te, które odniosły pewien sukces, skoncentrowały się na zwalczaniu komarów.
Niestety środki przeciw malarii, takie jak siatki na łóżka owadobójcze, nie są skuteczne przeciwko dengi, ponieważ A. aegypti jest aktywny w ciągu dnia, a nie w nocy, jak komary przenoszące malarię. A. aegypti jest również zadowolona z życia przez całe życie w pomieszczeniu i może rozmnażać się w bardzo małych ilościach wody. Ich jaja są odporne na suszenie przez kilka miesięcy, co ułatwia przetrwanie chwilowych suchych zaklęć. Oznacza to, że stojąca woda na placach budowy iw slumsach zapewnia komarom idealne miejsce do życia i rozmnażania się.
W czasie niedawnego wybuchu epidemii w New Delhi doniesienia prasowe połączyły budowę jednego nowego kompleksu mieszkaniowego z dużą grupą przypadków dengi. Naukowcy postawili hipotezę, że komary rozmnażające się w kałużach wody na placu budowy podsycają pobliskie przypadki dengi.
Arora twierdzi, że te nowe budowy nie są główną przyczyną wybuchu minionego roku, choć przyznaje, że mogły się przyczynić. Zamiast tego mówi, że nieodpowiednie i nieistniejące warunki sanitarne w wielu slumsach w New Delhi znacznie przyczyniają się do wybuchu epidemii. Wielu pracowników tych projektów przyjeżdża z innych części Indii, gdzie obserwuje się mniej przypadków dengi, więc bardzo prawdopodobne jest, że nie będą odporni na wirusa dengi. Mają też tendencję do życia w obszarach slumsów, co dodatkowo pogarsza problem.
Dla Arory powrót do podstaw zdrowia publicznego, takich jak poprawa kanalizacji i warunków sanitarnych, to pierwsze kroki. Przytoczył także wzmiankę o egzekwowaniu indyjskiego prawa, które zabrania wody stojącej na nieruchomościach mieszkalnych i podwórkach. Kary za osoby naruszające prawo zachęcają mieszkańców do poważniejszego traktowania kwestii sanitarnych i usuwania potencjalnych lęgowisk komarów z domów. Inne środki, takie jak instalowanie lub mocowanie ekranów okiennych oraz naprawa drzwi i bocznic, do których mogą dostać się komary, również pomogą stworzyć barierę między ludźmi i komarami.
„To nie tylko estetyka tego miejsca. Czystsze Indie będą miały ogromny wpływ na zdrowie ”, mówi Arora.
Gubler podaje Singapur jako przykład skutecznej kontroli dengi. Kombinacja publicznych kampanii edukacyjnych oraz środków zwalczania larw i owadów pomogła utrzymać miasto w stanie wolnym od dengi przez prawie 20 lat. Chociaż kraje wokół Singapuru ulegają regularnym epidemiom, „Singapur pozostał małą wyspą na morzu dengi”, mówi. „Ale do działania tych programów potrzebna jest wola polityczna i wsparcie ekonomiczne. To bitwa między ekonomią a zdrowiem publicznym, a zdrowie publiczne zawsze przegrywa. ”
Trwają badania kliniczne nowych szczepionek przeciw dengi, a trzech kandydatów zbliża się do formalnego zatwierdzenia. Tymczasem próby w Brazylii i na Florydzie testują skuteczność genetycznie zmodyfikowanych sterylnych samców komarów, zapewniając kolejne nowe narzędzie w walce z dengą. Gubler jest optymistą: „Po raz pierwszy w mojej karierze dysponujemy narzędziami do kontrolowania tej choroby”.
