Alergie na orzechy drzewne mogą być nadmiernie zdiagnozowane

Miliony Amerykanów żyją w strachu przed orzeszkami ziemnymi. I nie bez powodu: te skromne rośliny strączkowe są związane z jednymi z najcięższych reakcji alergicznych związanych z jedzeniem, w tym zagrażającą życiu anafilaksją. Co więcej, badania pokazują, że alergie na orzechy ziemne u dzieci wzrosły ponad trzykrotnie w latach 1997–2008, co prowadzi do tego, co krajowe instytuty zdrowia uznały za „rosnący problem zdrowia publicznego”.

powiązana zawartość

• Nowa łatka może pomóc w zmniejszeniu alergii na orzeszki ziemne
• Leczenie alergii może kiedyś zacząć się przed urodzeniem
• The Legumes of War: How Peanuts Fed the Confederacy

Nic dziwnego, że niegdyś wszechobecne masło orzechowe i kanapka z galaretką cicho znikają ze szkolnych menu w całym kraju. Niestety dla alergików na orzechy kłopoty często nie kończą się na PB&J. Wielu zna również frustrację związaną z koniecznością unikania ciasteczek z kawałkami czekolady z orzechami, batoników z migdałami, lodów z pistacjami lub innych pysznych przekąsek z orzechów drzewnych.

W końcu, jak ostrzegają ich lekarze, wyniki badań skóry i krwi ujawniają, że osoby z alergią na orzechy ziemne są również często uczulone na orzechy drzewne. Lepiej bezpiecznie niż przykro, prawda?

Nowe badanie przeprowadzone przez zespół alergologów sugeruje, że testy te nie są tak dokładne, jak nam się wydaje - co oznacza, że ​​alergie na orzechy drzewne mogą być nadmiernie zdiagnozowane. W wielu przypadkach osoby uczulone na orzechy ziemne, które starannie unikają innych orzechów, mogłyby to robić bez przyczyny, podsumowują autorzy. Nie tylko to, ale ludzie, którzy mieli reakcję alergiczną na jeden rodzaj orzechów drzewnych, mogą faktycznie jeść wszystkie te, których nigdy nie próbowali - nawet jeśli badania krwi lub skóry sugerują inaczej.

Przed ich badaniem, opublikowanym 27 marca w czasopiśmie Annals of Allergy, Asthma and Immunology , autorzy zauważyli, że niewiele było badań nad alergiami na orzechy poza orzeszkami ziemnymi - które w rzeczywistości są roślinami strączkowymi - choć nie byli do końca pewni, dlaczego. „Badania [Alergia] koncentrowały się przede wszystkim na alergiach na orzeszki ziemne, jaja i mleko” - mówi Chris Couch, alergolog z Phoenix i współautor badań.

Aby wypełnić tę lukę wiedzy, Couch i jego współautorzy postanowili (bardzo, bardzo ostrożnie) nakarmić orzechy drzewne grupie osób ze znanymi alergiami na orzechy ziemne lub inne.

Wyniki były otwierające oczy. Odkryli, że uczestnicy uczuleni na orzeszki ziemne mogli jeść inne orzechy bez incydentu w oszałamiającym tempie 96 procent. Co więcej, ponad 50 procent uczestników ze znaną alergią na jeden orzech miał negatywny wynik na innych - co oznacza, że ​​wielu z tych, którzy odeszli przez całe swoje życie, myśląc, że są uczuleni na wszystkie orzechy, może faktycznie cieszyć się innymi rodzajami orzechów.

„Chcemy jak najwięcej uwolnić ludzi od diety”, mówi Couch. W przeciwieństwie do alergii na orzechy ziemne, która powoduje, że wiele rodzajów kuchni jest niedostępnych, „można po prostu uniknąć jednego rodzaju [orzecha drzewnego], jeśli to wszystko, na co jesteś uczulony - na nerkowca lub pistacje - jednocześnie jedząc inne.” Na podstawie wyniki, naukowcy sugerują, że więcej osób, które wykazały pozytywny wynik testu na alergię na orzechy, powinno rozważyć wypróbowanie małych dawek orzechów, których jeszcze nie próbowały, pod nadzorem licencjonowanego alergologa.

Kanapa dodaje, że niepewność i strach, których często doświadczają jego pacjenci, można zwiększyć, gdy uważają, że oni lub ich dzieci są uczuleni na żywność, ale nie wiedzą na pewno, ponieważ tak naprawdę nigdy ich nie próbowali. Nowe odkrycia, ma nadzieję, „złagodzą wiele niepokoju”.

Alergia występuje, gdy twoje ciało reaguje niewłaściwie na jedzenie lub inną substancję, myśląc, że jest najeźdźcą. Kiedy tak się dzieje, układ odpornościowy wytwarza przeciwciała zwane immunoglobuliną E (IgE), aby „zwalczyć” alergen. Reakcje mogą się różnić, ale reakcje alergiczne zarówno na orzeszki ziemne, jak i orzechy drzewne mogą wywoływać ciężkie reakcje, w tym anafilaksję, czasami zagrażający życiu stan, w którym spada ciśnienie krwi i oddychanie może być trudne.

Podczas gdy śmierć z powodu jakiejkolwiek alergii pokarmowej jest rzadka - według badań amerykańskich baz danych opieki zdrowotnej liczba zgonów związanych z jedzeniem prawdopodobnie wynosi mniej niż 50 przypadków rocznie - alergie te odpowiadają za około 200 000 wizyt na pogotowiu rocznie. Oprócz oczywistych kosztów psychologicznych dla jednostki, systematycznie nadmierne diagnozowanie alergii ma również większy koszt ekonomiczny. W zeszłym roku w badaniu Couch i współautorzy obliczyli, że opóźnianie wyzwań związanych z żywnością dla pacjenta, który okazuje się nie być alergikiem, kosztuje system opieki zdrowotnej ponad 4000 USD rocznie za usługi obce.

Szacuje się, że 0, 6 do 1, 3 procent populacji USA ma alergię na orzechy ziemne, zgodnie z raportem National Institute of Allergy and Infectious Diseases z 2014 roku. Około połowa tej liczby ma alergię na orzechy. Biorąc pod uwagę te liczby - w połączeniu z trudnością ustalenia, jakie rodzaje orzechów były w różnych produktach spożywczych - alergolodzy w przeszłości przyjęli konserwatywne podejście do alergii na orzechy. Jeśli miałeś reakcję wskazującą, że jesteś uczulony na orzeszki ziemne lub jeden rodzaj orzechów, wielu radziło po prostu unikać innych orzechów.

Jednak według nowego badania założenie, że alergia na jedną nutę jest zwykle powiązana z innymi alergiami na orzechy, nie zawsze jest prawdą. Alergolodzy przebadali 109 osób ze znanymi alergiami na jeden rodzaj orzechów drzewnych, ponieważ w przeszłości mieli fizycznie niekorzystną reakcję. Tacy pacjenci są uważani za bardziej podatni na inne alergie na orzechy, a uczestnicy badania często testowali pozytywnie na alergie na orzechy inne niż te, które spowodowały ich reakcję.

Ale po raz pierwszy wypróbowując te inne orzechy, ponad połowa z nich stwierdziła, że ​​nie mają żadnych złych skutków - co oznacza, że ​​pomimo wyników badań krwi i skóry nie byli w końcu uczuleni. Migdały były szczególnym przypadkiem: 100 procent uczestników zdało wyzwanie migdałowe, przy czym orzechy nerkowca były najbardziej prawdopodobną przyczyną reakcji.

(Należy zauważyć, że wyzwania związane z jedzeniem doustnym mogą być niebezpieczne i nigdy nie powinny być podejmowane w domu, ostrzegają naukowcy. Testy te odbyły się w kontrolowanym środowisku, w którym badacze karmili uczestników dokładnie odmierzali dawki jedzenia i ściśle monitorowali je pod kątem jakiejkolwiek reakcji. Przy pierwszych oznakach alergii, takich jak zaczerwienienie skóry lub pokrzywka, test został zatrzymany i pacjent może otrzymać niezbędne leczenie).

Andrew MacGinnitie, dyrektor kliniczny immunologii w Bostońskim Szpitalu Dziecięcym, mówi, że badania potwierdzają rosnący konsensus wśród wielu alergologów, że nie są wystarczająco wymagającym dzieckiem. „Wiemy z tej i innych prac, że testy, które teraz przeprowadzamy, nie są zbyt dobre do przewidywania, kto będzie miał reakcję, a kto nie, ” mówi MacGinnitie, który nie był zaangażowany w nowe badanie. „Mogą być dwie osoby z identycznymi testami i jedna zareaguje podczas wyzwania żywieniowego, a druga nie.”

W badaniu zwrócono również szczególną uwagę na uczestników, którzy zgłosili znane alergie na orzeszki ziemne. Naukowcy kazali 46 pacjentom z alergią na orzechy wykonać 68 różnych testów prowokacyjnych z różnymi orzechami drzewnymi. Co zaskakujące, uczuleni na orzechy ziemne zdali testy alergiczne na inne orzechy w wysokim tempie 96 procent. „Okazało się, że odsetek osób prowokujących orzechy drzewne był dość wysoki u osób z alergiami na orzechy ziemne - i to trochę różni się od poprzednich badań”, mówi Couch.

„To powszechna sytuacja kliniczna, w której testujemy kogoś, kto zareagował na orzeszki ziemne i jest wyraźnie uczulony na orzeszki ziemne, a ich testy wykazują również znacznie niższe wartości dla orzechów”, dodaje MacGinnitie. „Naszą praktyką było mówienie tym ludziom, aby unikali orzechów. Ale myślę, że to badanie pokazuje, że się mylimy, a wielu z tych pacjentów toleruje orzechy drzewne. ”

Testy alergii pokarmowej, niezależnie od tego, czy są to badania krwi, czy testy skórne, wykrywają poziomy IgE (przeciwciał wytwarzanych przez twoje ciało), które są związane z jedzeniem. Ale to skojarzenie nie jest żelazne, zauważa Matthew Greenhawt, alergolog z Dziecięcego Szpitala w Kolorado i współautor badania. Greenhawt jest również członkiem panelu Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych w zakresie zapobiegania alergii orzeszków ziemnych oraz członkiem lekarzy i medycznych rad doradczych w Aimmune, Nutricia, Kaleo Pharmaceutical, Nestle i Monsanto.

W przypadkach, w których nie wykryto żadnych przeciwciał, wyniki testu są dość łatwe do interpretacji, mówi Greenhawt. „Bardzo trudno jest być uczulonym bez wykrycia przeciwciał” - mówi. „Ale obecność przeciwciał sprawia, że ​​trudniej jest nam interpretować, że ... Na przykład możesz pozytywnie przetestować orzech, ponieważ jesteś uczulony na pyłek brzozy, który jest w powietrzu w twoim regionie. Test wykrywa znajdujące się tam przeciwciało, ale nie ma ono kontekstu, którego potrzebujesz - i te rzeczy wyglądają podobnie. ”

Podejmując wyzwania żywieniowe osobom, których wyniki badań wykazują alergię na orzechy przy różnych poziomach przeciwciał IgE, Couch i Greenhawt mają nadzieję pomóc w określeniu nowych progów, przy których ludzie skorzystaliby z testu pokarmowego. Sugerują, że w wielu przypadkach, ze względu na nieścisłości w opisywanych testach skórnych i krwi, osoby, które uzyskały wynik pozytywny, miały szansę na zaliczenie testu pokarmowego w proporcji 50/50. „Mamy nadzieję, że jest to rozsądny wskaźnik, który może zachęcić dostawców do oferowania większej liczby testów”, mówi Greenhawt.

Obecnie MacGinnitie dodaje, że współczynnik stosowany do rekomendacji wyzwania żywieniowego jest często znacznie wyższy. „Nie ma dokładnego współczynnika, który byłby poprawny, ale myślę, że powinien być o wiele bliższy 50/50 niż 90/10”.

MacGinnitie dodaje, że decyzje dotyczące badań powinny być również zindywidualizowane i uwzględniać wybory pacjentów. Opisuje sytuację, którą ostatnio udokumentował Robert Wood z Johns Hopkins:

„Jeśli masz dziecko, które, jak wiesz, jest uczulone na pięć orzechów i zareagowało na nie, oczyszczenie jej z orzechów brazylijskich prawdopodobnie nie jest dla niej bardzo ważne”, mówi. „Z drugiej strony, co jeśli masz jakieś dziecko, którego jedyną myślą jest uczulenie na migdały i on ma zamiar iść na studia? Nawet jeśli jest to tylko 20 lub 30 procent prawdopodobieństwa, że ​​nie jest on uczulony, ze względu na szansę, że będzie mógł bezpiecznie jeść w jadalni i nie nosić EpiPen, podjęcie wyzwania żywieniowego może być tego warte. ”

Tak, tylko dlatego, że jesteś uczulony na orzeszki ziemne lub jeden rodzaj orzecha, niekoniecznie oznacza, że ​​nie możesz jeść wszystkich innych. Ale dopóki nie porozmawiasz z licencjonowanym alergologiem i nie podejmiesz odpowiednich wyzwań związanych z jedzeniem, nadal będziesz szalony, aby spróbować zjeść je samodzielnie.