Jeśli ludzie i zwierzęta doświadczają takich samych obrażeń, chorób i zaburzeń (i tak się dzieje), dlaczego lekarze nie częściej szukają porady weterynarzy i ekspertów od zwierząt?
To dobre pytanie, które Barbara Natterson-Horowitz zadaje w swojej nowej książce Zoobiquity, której współautorką jest Kathryn Bowers.
Natterson-Horowitz, kardiolog z UCLA Medical Center, zasiada w medycznej radzie doradczej zoo w Los Angeles. W tej roli jest czasami wezwana do pomocy w badaniu szympansów, goryli, orangutanów i innych egzotycznych zwierząt z chorobami serca. Kiedy na przykład Cookie, lwica z zoo, rozwinęła tamponadę osierdziową lub nagromadzenie płynu w worku wokół jego serca, Natterson-Horowitz pomógł zespołowi weterynarzy, lekarzy weterynarii i anestezjologów kardiotorakicznych osuszyć go. Zastosowała tę samą procedurę, co w przypadku pacjenta będącego człowiekiem.
Według kardiologa fakt, że ludzcy lekarze nie odwzajemniają się, poszukując wiedzy specjalistycznej lekarzy weterynarii i porównując przypadki swoich pacjentów z przypadkami zwierząt, jest „poważnym martwym punktem”.
„Inżynierowie już szukają inspiracji w świecie przyrody, dziedzinie zwanej biomimetyką”, mówi Natterson-Horowitz. „Teraz kolej na lekarstwo”.
Co to jest zoobiquity?
Zoobiquity to połączenie biologii ewolucyjnej i nauk weterynaryjnych z medycyną ludzką. Kathyrn Bowers (moja współautorka) i ja łączymy dwie kultury, medycynę zwierząt i medycynę ludzką, dlatego chcieliśmy znaleźć słowo, które połączyło dwie kultury. Połączyliśmy zo, które jest greckim słowem „zwierzę” i ubique, które po łacinie oznacza „wszędzie”.
Kiedy po raz pierwszy stało się dla ciebie jasne, że lekarze i weterynarze powinni współpracować?
W 2004 roku zacząłem spędzać czas z weterynarzami na obchodach zoo w Los Angeles, obserwując, jak opiekują się swoimi pacjentami, i zdałem sobie sprawę, że istnieje równoległy wszechświat praktyki medycznej, którego wielu lekarzy jest dość nieświadomych. Doprowadziło to do bardzo szerokiego, otwartego pytania na temat stopnia pokrywania się krytycznych zespołów zwierząt i ludzi.
Jakie więc są wspólne dolegliwości ludzi i innych zwierząt?
Bardzo trudno mnie już zaskoczyć, ponieważ zakładam, że nic nie jest wyjątkowo ludzkie. Kardiomiopatia przerostowa, problem mięśnia sercowego, który czasami niestety prowadzi do śmierci sportowca ze szkoły średniej, występuje u wielu gatunków zwierząt. Podobnie niektóre egzotyczne zwierzęta wydają się być predysponowane do raka piersi. Jaguary, tygrysy i lwy wydają się mieć podwyższoną zapadalność na raka piersi i raka jajnika.
Naprawdę byliśmy zainteresowani otyłością. Zwierzęta towarzyszące stają się coraz grubsze. Niektóre koty stosuje dietę wysokobiałkową i niskowęglowodanową, którą weterynarze nazywają dietą „Catkins”. Otyłe psy czasami otrzymują liposukcję, aw niektórych ogrodach zoologicznych w całym kraju zwierzęta są umieszczane w systemie punktów typu Weight Watchers. Może mniej zaskakujące jest to, że zwierzęta pod naszą opieką stają się coraz cięższe, ponieważ jesteśmy jak ludzie. Ale zapytaliśmy, czy dzikie zwierzęta przytyły? Dowiedzieliśmy się wiele o niektórych populacjach zwierząt, które rzeczywiście wydają się coraz grubsze, ale także o naturalnym cyklu tuczu i przerzedzania na wolności. Istnieje wiele dań na wynos dla ludzi, którzy zmagają się z wagą.
Przyjrzeliśmy się poszukiwaniu substancji lub uzależnieniu. Czy zwierzęta kiedykolwiek szukają substancji, które mogłyby zmienić ich stan sensoryczny [podobnie jak ludzie szukają narkotyków lub alkoholu]? Owce bighorn będą wspinać się po bardzo stromych skałach, aby uzyskać dostęp do tego psychoaktywnego porostu, który rośnie na skałach. Zgrzytają zębami, aby dostać się na dziąsła. Ptaki jemioły są znane z przyjmowania sfermentowanych jagód i latania w stanie nietrzeźwym. Następnie niektóre psy domowe szukają dzikich ropuch, aby zlizać ze skóry halucynogenne substancje chemiczne.
Jesteśmy bardziej do siebie podobni, niż czasem myślimy, prawda?
Kiedy przechodziłem edukację, studia licencjackie i magisterskie oraz szkoły medyczne, otrzymaliśmy bardzo surowe ostrzeżenia przed kuszącym dążeniem do antropomorfizacji. Wtedy, jeśli widziałeś zachowanie lub wyraz twarzy zwierzęcia i nadałeś mu cechę ludzką, ryzykowałbyś, że zostaniesz uznany za nienaukowy i sentymentalny. Po prostu projektujesz.
Ale to już kilkadziesiąt lat temu, a neuronauka, biologia molekularna i genomika porównawcza poczyniły wiele postępów. Czas zaktualizować ten widok. Myślę, że nie przyjęliśmy wystarczająco naszej natury zwierząt. Kiedy widzimy podobieństwa, musimy oczywiście zachować naukowy sceptycyzm. Ale możemy również nieco rozszerzyć nasz pogląd i zastanowić się, co antropomorfizuje i co może być uznaniem wspólnego dziedzictwa ewolucyjnego.
Jednym z łuków historii Zoobiquity jest uznanie naszej ignorancji, a następnie włączenie świateł - aby powiedzieć, poczekaj chwilę, spójrzmy na to. Łączy nas ewolucja. Jesteśmy powiązani przez środowisko. Ogromną większość naszego DNA dzielimy z innymi zwierzętami, z pewnością ze ssakami, ale także z gadami, a nawet rybami. Czy to naprawdę zaskakujące, że zespoły kliniczne zwierząt i ludzi są takie same? Przekonaliśmy się, że ludzie dość szybko łapią.
Jakie są korzyści z zoobiquitous podejścia?
Kiedy byłem psychiatrą, opiekowałem się wieloma ludźmi, którzy doznali obrażeń. Psychiatrzy czasem nazywają to zachowanie „cięciem”. Dopóki nie napisałem Zoobiquity, zakładałem, że było to zachowanie wyjątkowo ludzkie. Później dowiedziałem się, że samookaleczenia występują w wielu różnych gatunkach zwierząt. Konie, gdy są zestresowane, izolowane lub znudzone, mogą zachowywać się jak gryzienie boków. Jest poważny i może powodować poważne obrażenia koni. Weterynarze mają kilka bardzo szczegółowych pomysłów na temat tego, co powoduje samookaleczenie, a co ważniejsze, bardzo konkretne i bardzo skuteczne sposoby pomocy zwierzęciu w zmniejszeniu zachowania.
Fascynujące było dowiedzieć się, że u świń występuje syndrom zwany syndromem chudej lochy. Czasami świnia znajdująca się w stresie społecznym zmniejsza spożycie żywności i zaczyna tracić na wadze. W przypadku samic syndrom ten może być również związany z tym, że zwierzę nie przechodzi w ruinę, co jest interesującym potencjalnym analogiem do tego, co dzieje się u niektórych kobiet z anoreksją. Przestaną miesiączkować. W niektórych przypadkach świnie faktycznie głodują. Co ciekawe, rolnicy mają określone sposoby identyfikowania czynników ryzyka syndromu i konkretnych interwencji. Myślę, że byłby to rodzaj informacji, który zainteresowaliby psychiatrzy i psychoterapeuci.
Prawdziwym wyzwaniem jest stworzenie mostów i przekazanie wiedzy i tego rodzaju praktyk tak dobrze znanych i rozumianych po stronie weterynaryjnej w ręce praktykujących ludzi.
Okładka książki „Zoobiquity” Barbary Natterson-Horowitz, MD i Katherine Bowers. (Chip Kidd) 
Dr Barbara Natterson-Horowitz jest uznaną autorką „Zoobiquity”, która bada połączenie biologii ewolucyjnej i nauk weterynaryjnych z medycyną ludzką. (Joanna Brooks) 
Badanie zwierząt może znacznie pomóc w rozwoju medycyny ludzkiej. (Richard Hutchings / Corbis) Czy istnieje przykład, który możesz wskazać na leczenie człowieka, które było uśpione w badaniach na zwierzętach?
Oto historia, którą opowiadam o siedzeniu przy stole w Princeton Club w 1999 roku. Był tam onkolog weterynarii o nazwisku Phil Bergman. Obok niego był Jedd Wolchok, wówczas wschodząca gwiazda w Memorial Sloan-Kettering, jednym z wiodących szpitali zajmujących się rakiem na świecie. W pewnym momencie obiadu Wolchok zwrócił się do Bergmana i powiedział: „Czy psy dostają czerniaka?” To było naprawdę właściwe pytanie zadane właściwej osobie we właściwym momencie, ponieważ Bergman był jednym ze światowych ekspertów w zakresie tego, jak złośliwy czerniak wpływa na psy.
Obaj zaczęli współpracować. Wolchok już pracował nad nowatorską terapią, która oszukałaby układ odpornościowy pacjenta na atak własnego raka. Odnosili pewne wczesne sukcesy, ale musieli wiedzieć, jak lekarstwo może sobie poradzić u zwierząt z samoistnie występującymi guzami. W ciągu trzech miesięcy Bergman rozpoczął tę próbę. Zwerbował dziewięć psów: husky syberyjski, Lhasa Apso, Bichon Frise, kilka cocker spanieli i kilka innych psów. Wszyscy mieli różne stadia czerniaka i stosowali tę terapię, która polegała na wstrzykiwaniu ludzkiego DNA do mięśni ud psów. Działało nawet lepiej niż się spodziewali Bergman i Wolchok. Guzy psów skurczyły się, a ich wskaźniki przeżycia wzrosły. Ostatecznie terapię tę zastosowano u ponad 300 psów domowych. Potencjał translacyjny lub możliwość przeniesienia tej interwencji na stronę ludzką jest realny. Współpraca Bergmana i Wolchoka zainspirowała teraz prace nad podobną szczepionką przeciwko czerniakowi u ludzi.
W tym momencie, ile widzisz współpracy między lekarzami i weterynarzami?
W ciągu 25 lat, kiedy byłem lekarzem, nie pamiętam ani jednego przypadku, w którym rozmawialiśmy o pacjencie, a inny lekarz podczas obchodów wychowywał chorego zwierzęcia z tym samym zaburzeniem.
Jeśli zapytasz lekarzy, gdzie jest skrzyżowanie zdrowia zwierząt i ludzi, większość z nich prawdopodobnie najpierw wskaże coś, co nazywa się chorobami odzwierzęcymi. Choroby odzwierzęce to choroby przenoszone między zwierzętami i ludźmi. Bez wątpienia choroby odzwierzęce są bardzo ważne z punktu widzenia zdrowia ludzkiego. Wiele pojawiających się infekcji, które stanowią zagrożenie pandemiczne dla populacji ludzkich, pochodzi ze zbiorników zwierzęcych - H1N1, SARS, wirus Zachodniego Nilu itp. Ale naprawdę czuję, że angażowanie lekarzy - szeregowych, lekarzy klinicznych, ludzi takich jak ja, kardiologów, gastroenterologów, ginekologów, pediatrów, ludzi, którzy widzą pacjentów - w tej dyskusji z weterynarią musimy zacząć edukować ich na temat chorób, które nie są chorobami wyraźnie zakaźnymi.
Istnieje coś o nazwie One Health, które pojawiło się w ciągu ostatnich dziesięciu lat. Jest to próba połączenia pól. Zostało przede wszystkim prowadzone po stronie weterynaryjnej. Weterynarze uznają znaczenie zdrowia zwierząt dla zdrowia ludzi. Niestety, ta wiadomość jeszcze nie rezonowała głośno po ludzkiej stronie. Mam nadzieję, że Zoobiquity to zmieni.
Medycyna ludzka i weterynaria nie zawsze były tak zamulone lub rozdzielone, prawda? Kiedy to się zmieniło i co ją spowodowało?
Sto lat temu zwierzęta odgrywały większą rolę w życiu ludzi. Z pewnością w gospodarstwach zawsze tak było, ale nawet na obszarach miejskich, aż do przełomu wieków konie, woły i inne zwierzęta transportowe odgrywały ważną rolę. Wraz z pojawieniem się silnika spalinowego samochody wjechały do miast i wyparły niektóre zwierzęta jako środki transportu. W tym okresie, w wyniku Morrill Land-Grant Acts, szkoły weterynaryjne powstały w społecznościach rolniczych, podczas gdy szkoły medyczne zostały umieszczone w bardziej miejskich obszarach. Ten podział geograficzny odegrał znaczącą rolę w silosowaniu naszych dwóch zawodów.
Rozpocząłeś doroczną konferencję Zoobiquity, aby ułatwić relacje między lekarzami i weterynarzami.
W styczniu 2011 r. Odbyliśmy konferencję, na której najlepsi naukowcy weterynarii z UC Davis School of Veterinary Medicine i najlepsi naukowcy z UCLA School of Medicine rozmawiali o wspólnych chorobach różnych gatunków. Mieliśmy przypadek guza mózgu, czegoś zwanego glejakiem, u dyrektora liceum, który został przedstawiony przez ludzkiego neuroonkologa. Potem mieliśmy przypadek glejaka u psa rasy Rhodesian Ridgeback, przedstawionego przez onkologa weterynaryjnego. Pokazaliśmy skany CAT i omówiliśmy leczenie. Zrobiliśmy to samo w przypadku chorób serca, lęku przed separacją i OCD.
Musieliśmy także dosłownie budować relacje, więc wszyscy wsiedliśmy do autobusów i pojechaliśmy do zoo w Los Angeles. Kardiolodzy weterynaryjni i kardiolodzy ludzcy spotkali się. Weterynaryjni onkolodzy i ludzcy onkolodzy spotkali się. Mieliśmy wielu studentów medycyny i studentów weterynarii, którzy również się poznali. Potem poszliśmy i spacerowaliśmy po zoo. Miało to być zarówno funkcjonalne, jak i symboliczne.
Odbywamy podobną konferencję we wrześniu. Obejmujemy raka piersi u różnych gatunków i bezpłodności oraz technologie wspomaganego rozrodu. Mamy bardzo wybitnego weterynarza z Smithsonian Conservation Biology Institute, Pierre Comizzoli, który przedstawia zaawansowane technologie wspomaganego rozrodu zagrożonych gatunków, takich jak pandy. Następnie odbędzie się bardzo wybitny ekspert od płodności ludzkiej, który porozmawia o tych samych technikach i wyzwaniach u 40-letniej kobiety. Robimy również zastraszanie, patrząc z bardzo wybitnym znawcą znęcania się na ludzi na analogie zachowań zastraszania u zwierząt. Następnie robimy samookaleczenia. Konferencja była wysiłkiem fizycznym w czasie rzeczywistym, aby przybliżyć weterynarzy i lekarzy do siebie, szczególnie w celu umożliwienia lekarzom rozpoznania klinicznych partnerów po drugiej stronie gatunku.
Jak ten pomysł zoobiquity zmienił sposób uprawiania medycyny?
Praca z weterynarzami zdecydowanie uczyniła mnie lepszym lekarzem. Myślę, że teraz cały czas stosunkowo. Bez względu na to, z jakim problemem mam do czynienia u pacjenta, od razu myślę o innych zwierzętach z tymi samymi chorobami. Myślę, że nauczyłem się być lepszym obserwatorem moich pacjentów. Weterynarze nie znają języka. Ich pacjenci nie mogą im powiedzieć, co się dzieje, więc polegają na diagnozie fizycznej, inspekcji i obserwacji, które niestety stają się zagubionymi sztukami po ludzkiej stronie.
Ta seria wywiadów koncentruje się na wielkich myślicielach. Nie wiedząc, z kim będę przesłuchiwać dalej, tylko że on lub ona będzie wielkim myślicielem w swojej dziedzinie, jakie masz pytanie odnośnie mojego następnego wywiadu?
To dla mnie łatwe. Mam dwa pytania. Jeśli miałbyś włączyć się w rozmowę na temat tego, co studiujesz, na pokrewnej dziedzinie, która tradycyjnie nie przecina się z Twoją własną, jaka to może być dziedzina? I w jaki sposób wprowadzanie biologii ewolucyjnej do twojego pytania, obszaru lub badań może poszerzyć twoją perspektywę?
Od mojego ostatniego rozmówcy, Roberta W. Merry'ego, dziennikarza politycznego i autora Where Where Stand, na temat rankingu prezydentów: Dlaczego kraj jest w tak impasie? A jak wyjdziemy z kryzysu, który jest skutkiem impasu?
Ta idea rankingu naprawdę mi odpowiada. Minęło ponad 150 lat, odkąd Darwin pokazał nam, że my, ludzie, nie siedzimy na szczycie piramidy gatunków. Siedzimy na jednej gałęzi drzewa życia. Myślę, że jedną rzeczą, która pomoże nam, jest zejście z piramid. W mojej książce twierdzę, że lekarze powinni zejść z piramidy zawodowej i postrzegać innych pracowników służby zdrowia jako rówieśników. Ogólnie uważam, że idea hierarchii może być destrukcyjna i przeszkadzać we wspólnym rozwiązywaniu problemów, którego potrzebujemy.
